Antidepressiva allgemein siehe dort,  separat auch Sexualität und Schwangerschaft bei Frauen die an einer einer Schizophrenie leiden

Antidepressiva in der Schwangerschaft? nach 1 unter Berücksichtigung auch neuerer Daten.  sehr aktuelle Daten zu Medikamenten in der Schwangerschaft finden sie unter http://www.perinatology.com/exposures/druglist.htm und auch bei Motherisk, List of Pregnancy Registries. FDA , Medications and Mothers' Milk Verschiedene nützliche Informationen zu Arzneimitteln in Schwangerschaft und Stillzeit. Die Frage nach Antidepressiva in der Schwangerschaft ist auch dort die häufigste zu allem Medikamenten.  MotherRisk_Aug02_RH.idd

Depressionen in der Schwangerschaft und im Wochenbett unterliegen oft in besonderem Maße Vorurteilen, die Erwartung dass die werdende Mutter glücklich zu sein habe ist weit verbreitet. Entsprechend hoch sind oft die Selbstansprüche und die Erwartungen der Umgebung, es fällt deshalb oft schwer über die Depression in der Schwangerschaft zu berichten und eine Behandlung aufzusuchen.  Im Alter zwischen 25 und 44 Jahren werden Frauen nicht nur besonders häufig schwanger, dieses Alter ist auch das Altern in dem besonders häufig Depressionen bei Frauen auftreten. Es stellt sich deshalb vergleichsweise oft die Frage was tun, wenn eine Frau während sie ein Antidepressivum nimmt schwanger wird, oder wie behandeln, wenn sie in der Schwangerschaft oder Stillzeit depressiv wird. Die Abwägung zwischen den Risiken durch die Depression und den Risiken durch die Medikamente ist in jedem Einzelfall schwierig, die Entscheidung muss letztlich die betroffene Frau nach guter ärztlicher Beratung treffen. In einer kleinen Studie mit Frauen, die an einer rezidivierenden depressiven Störung (mindestens 2 Episoden) litten, berichtet dass es bei  24 (75%) von 32 Frauen, die die Antidepressiva absetzten nach dem sie von der Schwangerschaft erfuhren meist im ersten Schwangerschaftsdrittel zu einem Rückfall in die Depression kam, der eine erneute medikamentöse Behandlung erforderlich machte. (Cohen et al. Arch Women Ment Health. 2004;7:217–221). Der selbe Autor berichtet es bei Frauen die bei Beginn der Schwangerschaft bereits mindestens 3 Monate von der Stimmung her normalisiert waren,  bei 42 (30.9%) von 136 trotz Antidepressivum zum Rückfall kam, 44 (67.7%) von 65, die die Medikamente absetzten hatten einen Rückfall. Lamberg, Lynne, JAMA, 294(13), 5 October 2005, p 1604–1608  Bei bipolaren Störungen waren es in einer anderen Studie 67% Rückfälle beim Absetzen der Medikamente und  35%Rückfälle bei weiterer Einnahme der Medikation. In einer Studie mit 201schwangeren Frauen (von denen viele mehrere depressive Episoden vor der Schwangerschaft hatten) hatten 86 (43%) während der Schwangerschaft einen Rückfall einer majoren Depression. Unter den 82 Frauen, die während der Schwangerschaft ihre Antidepressiva weiter einnahmen hatten 21 (26%) einen Rückfall, verglichen mit 44 (68%) der 65 schwangeren Frauen die ihre Medikamente absetzten. Frauen die während der Schwangerschaft ihre Medikamente absetzten hatten damit signifikant häufiger einen Rückfall in eine majoren Depression als die Frauen, die ihre Antidepressiva weiter einnahmen (hazard ratio, 5.0; 95% confidence interval, 2.8–9.1; P<.001). JAMA 295(5), 2006, p 499–507. In einer porspektiven Studie von 22 Schwangerschaften unter Antidepressiva wurden die Kinder und Mütter über 4 Jahren nachuntersucht und mit gesunden Müttern und ihren Kinder verglichen. Dabei wurde untersucht in wie weit die Antidepressiva oder die Depression der Mütter zu internalisierendem Verhalten der Kinder führte. Unter internalisierendem Verhalten wird dabei unsicheres, depressives, ängstliches, reizbares Verhalten und sozialer Rückzug verstanden. Gemeint sind also Verhaltensweisen, die einen Risikofaktor für die Entwicklung ängstlich depressiver Störungen, Einsamkeit, und Selbstwertprobleme darstellen. In der Studie gab es keinen Unterschied im internalisierendem Verhalten der Kinder die während der Schwangerschaft einem SSRI ausgesetzt waren gegenüber den Kindern, die in in der Schwangerschaft mit keinem Medikament in Kontakt kamen. Ängstlich depressive Symptome bei den Müttern hingegen begünstigte das internalisierende Verhalten ihrer Kinder. Am J Psychiatry 2006; 163:1026–1032 In einer prospektiven Studie wurden Mutter und Kindpaare untersucht, die während der Schwangerschaft entweder Trizyklische Antidepressiva  (N=46) oder Fluoxetin(N=40) erhalten hatten und mit unbehandelten depressiven Mutter und Kindpaaren (N=36) geblindet untersucht verglichen. Untersucht wurde IQ, Sprachfertigkeiten, Verhalten, und Temperament im Alter zwischen 15 und 71 Monaten. Bei den Kleinkindern zeigte sich in der Gruppe der Trizyklischen Antidepressiva  und Fluoxetin keine Beeinträchtigung in  IQ, Sprachfertigkeiten, Verhalten, und Temperament. Der  IQ war abhängig von der Dauer der Depression der Mutter signifikant vermindert, die Sprachfertigkeiten waren in Abhängigkeit von der Häufigkeit depressiver Episoden vermindert.   Am J Psychiatry 159:1889-1895   Zu Frage der Abwägung zwischen den Risiken durch die Depression und den Risiken durch die Medikamente gibt es noch keine klaren Leitlinien (erwähnt werden hier die Empfehlungen der International Federation of Gynecology and Obstetrics 2001, die aber nicht als allgemeinverbindliche Leitlinie gelten können), die Entscheidung ist immer individuell. Aus Studien weiß man, dass empfunden belastende Life-events und Depression sowie Angst ein niedriges Geburtsgewicht, niedrigere Apgar scores, und einen für das Gestationsalter kleineren Kopfumfang vorhersagen. Die negativen Auswirkungen von Depressionen in der Schwangerschaft auf das Kind können als erwiesen angesehen werden. Während diese meist als schicksaalshaft angesehen werden, sind die Ängste  vor Schädigungen des Ungeborenen durch Medikamente verständlicherweise größer.  Während einer Schwangerschaft sollten Medikamente nur eingenommen werden, wenn dies unbedingt notwendig und wegen der Schwere der Erkrankung der Mutter unvermeidbar ist. Alt bewährte Medikamente haben hier dann klar den Vorrang, neue Arzneistoffe kommen nur in Ausnahmefällen in Betracht.

Alkohol und Nikotin gehören zu den Substanzen für die eine häufige und oft massive Schädigung des ungeborenen Kindes bekannt ist. Mindestens 10% aller Missbildungen sollen aber durch Medikamente Verursacht sein. R.A. Black et al 2003   Auch einfache Schmerzmittel sind weiter mit dem Risiko der Fehlgeburt verknüpft. De-Kun Li, Liyan Liu, and Roxana Odouli BMJ 2003; 327: 368.[Full text] [PDF.  In einer französischen Befragung gaben 16,3% der Frauen an, dass sie vor der Schwangerschaft geraucht haben, und 10,2% rauchten während der Schwangerschaft weiter,  40,8% der Frauen gaben Alkoholkonsum vor der Schwangerschaft an  und  25,3% der Frauen hatten in der Schwangerschaft Kontakt mit Alkohol,  4,5%  kombinierten Rauchen und Alkohol in der Schwangerschaft. Während des Monats vor der Befragung hatten 3,7% der Frauen Schlafmittel, Antidepressiva oder Beruhigungsmittel eingenommen, 2,4% Marijuana geraucht. Die Frauen aus der Gruppe der Marijuanakonsumenten hatten auch häufiger Alkohol getrunken, und hatten wesentlich gravierendere familiäre und soziale Probleme, stellten damit eine Gruppe mit besonderer Risikokonstellation in der Schwangerschaft dar. (A. Dumas et al., 2008). Eine aktuelle Studie sieht für Kinder, deren Mütter in der Schwangerschaft Zigaretten geraucht haben ein höheres Risiko später an einer schizophrenen Psychose zu erkranken. Das auf das 1,2 fache erhöhte Risiko ist insofern bedeutsam, als es sich um eine häufige und schwere psychische Störung handelt. Interessant sind solche Daten auch im Hinblick auf Medikamente dahingehend, dass es Zigaretten und Tabakrauchen seit Jahrhunderten gibt und erst jetzt dieser spezielle Risikofaktor untersucht wurde. Es handelt sich außerdem um eine Wirkung auf das Ungeborene, die erst in und nach der Pubertät erkennbar wird. Umgekehrt bedeutet dies, dass die Nebenwirkungen einer Substanz auf das Ungeborene erst nach Jahrzehnten abschließend beurteilbar sind. The British Journal of Psychiatry (2009) 195: 294-300. doi: 10.1192/bjp.bp.108.062471 Full Text  Full Text (PDF)    Eine aktuelle britische Studie stellt einen eindeutigen Dosis abhängigen Zusammenhang zwischen Koffein Konsum während der Schwangerschaft und niedrigem Geburtsgewicht her. Auch der Cola und Kaffeekonsum sollte daher während der Schwangerschaft niedrig gehalten werden. (BMJ 2008;337:a2332 [Full text] [PDF])  Über die Vor- und Nachteile einer Behandlung einer Depression in der Schwangerschaft mit Antidepressiva ist noch wenig bekannt.    Missbildungen und Fehlbildungen kommen in der Normalbevölkerung in etwa 2–2,5% vor, spezifische Missbildungen wesentlich seltener (z.B. 1 in 10.000 Geburten). Da so gut wie alle Studien, die diese Fragestellung behandeln, Einzelfallbeobachtungen oder Fallserien, ggf. retrospektive Auswertungen von Krankengeschichten sind, kann selbst bei problemlosen Verläufen nicht auf die Sicherheit der verwendeten Substanzen gesetzt werden. Einschränkend muss auch bemerkt werden, dass bei Zusammenfassung der Ergebnisse verschiedener Studien weder genaue Dosierungsschemata noch die genaue Dauer der Behandlung in die gepoolten Daten einflossen, was eine weitere Unschärfe bedingt. Entsprechend zurückhaltend ist die amerikanische FDA: Kein einziges Psychopharmakon wird zum Gebrauch in der Schwangerschaft empfohlen. Die Gefährdung durch eine bekannte Teratogenität einer Substanz kann unter Umständen durch den bekannten Nutzen dieses Präparates aufgewogen werden. Dass es häufig dennoch nicht ohne Medikamente geht, liegt auch daran, dass bisher für keine psychosoziale oder psychotherapeutische Intervention ein Nutzen in der Vorbeugung der Wochenbettdepression belegt ist. So jedenfalls das Ergebnis einer aktuellen systematischen Metaanalyse der bisher vorliegenden Studien. Zu bedenken bezüglich der Daten zu Antidepressiva und Schwangerschaft ist auch, dass eher die schwerer depressiven Patientinnen auch in der Schwangerschaft behandelt werden, und Patienten mit leichteren Störungen eher vor der Schwangerschaft absetzen. Dies macht die Unterscheidung zwischen Wirkung der Erkrankung und Nebenwirkung des Medikamentes schwieriger. Cindy-Lee Dennis BMJ Juli 2005:15, doi:10.1136/bmj.331.7507.15 [Abstract Schwangere werden immer älter. Mit dem älter werden der Schwangeren steigt das Risiko einer Fehlgeburt und auch das Risiko von Missbildungen drastisch an. Während insgesamt nach einer großen Statistik 12,4% aller Schwangerschaften mit einer Fehlgeburt enden, sind dies bei Frauen über 42 mehr als die Hälfte der Schwangerschaften, bei den über 45 jährigen sind es schon 74.7%. Die Anzahl der Erstgeborenen pro1000 Frauen im Alter zwischen 35 und 39 Jahren hat in den letzten 10 Jahren in den USA um 36 % zugenommen,  bei den Frauen zwischen 40 und 44 Jahren waren es sogar 70%. In den USA wurden im Jahr 2002, 263 Geburten bei Frauen zwischen 50 und 54 Jahren berichtet. Bei einer 20jährigen Frau beträgt in der Schwangerschaft ein Risiko von 1/1667 dass sie ein Kind mit einem Downsyndrom zur Welt bringt, für irgendeine Chromosomenanomalie beträgt dieses Risiko 1/526. Bei einer 45jährigen Schwangeren steigt das Risiko für ein Downsyndrom auf  1/30 das für  irgendeine Chromosomenanomalie auf 1/21. Die Rate klinisch signifikanter Chromosomenanomalien steigt von 5/1000 mit 35 Jahren auf 15/1000 mit 40 und 50/1000 mit 45 Jahren. Hinzu kommen andere Missbildungen, die nicht durch Chromosomenanomalien bedingt sind. Hinzu kommen immer deutlicher werdende Risiken durch das meist ebenfalls höher werdende Alter der Väter.  Man kann sich das Risiko von Medikamenten, bei denen eindeutig bekannt ist, dass sie Missbildungen auslösen, etwa so vorstellen, dass beispielsweise für die meisten älteren Antiepileptika gilt, dass sie etwa ein Risiko bedingen, das die selbe Frau in der Schwangerschaft haben würde, wenn sie 6-8 Jahre älter wäre. Dies bedeutet umgekehrt, dass sich bei älteren Schwangeren die Risiken der Medikamente mit den Risiken des Alters addieren.  Frühere Untersuchungen gingen davon aus, dass depressive Erkrankungen bei 10% der Schwangeren und bei bis zu 16% der Mütter in Wochenbett-Periode auftreten. Vielleicht ging in diese Zahlen eine Unterschätzung des Problems in der Schwangerschaft und eine Überschätzung der Wochenbettfälle mit ein. Bisherige Studien zur Wochenbettdepression müssen jedenfalls in soweit relativiert werden, als neuere Studien darauf hinweisen, dass Depressionen in der Schwangerschaft häufiger sind, als im Wochenbett. So wurde in einer jetzt veröffentlichten Studie an der über 14000 schwangere Frauen teilnahmen in der 32. Schwangerschaftswoche bei 9.1% der Frauen eine Depression festgestellt, hingegen nur bei 1,6% 8 Wochen nach der Geburt. Eine Metaanalyse vorhandener Studien mit 19284 Patienten kommt zu dem Ergebnis, dass die Prävalenz der Depressionen im ersten Schwangerschaftsdrittel  7.4% (2.2, 12.6), im zweiten Schwangerschaftsdrittel 12.8% (10.7, 14.8), und im dritten Schwangerschaftsdrittel 12.0% (7.4, 16.7) beträgt.  Depressionen in Wochenbett sind zwar damit nicht selten geworden, sie sind aber in der Schwangerschaft offensichtlich häufiger als nach der Geburt. Die Schwere und die Art der Depression unterscheiden sich während der Schwangerschaft und nach der Geburt nicht. Die Unterschiede in den Zahlen verschiedener Untersuchungen hängen allerdings auch mit unterschiedlichen Erhebungsmethoden zusammen.  Jonathan Evans Cohort study of depressed mood during pregnancy and after childbirth BMJ 2001;323:257-260 ( 4 August ) PDF   Bennett et al. Prevalence of Depression During Pregnancy: Systematic Review Obstet Gynecol 2004;103:698-709.ABSTRACT FULL TEXT   Ist die Depression in der Schwangerschaft oder im Wochenbett ein Syndrom das nur in westlichen Industrie- Gesellschaften vorkommt? Oder der Mythos von den glücklichen Wilden. Schwangerschaft und die Geburt eines Kindes verändert das Leben der Eltern und besonders der Mutter nachhaltig. Ähnlich wie der Eintritt in die Pubertät oder die Heirat ist der Vorgang in der Regel von unterschiedlichen Bräuchen begleitet, im Ergebnis ändern sich die Verantwortlichkeiten und die ganze Lebensplanung. Es gibt die Vermutung, dass die Bräuche in manchen nicht westlichen Ländern besser vor der Depression in der Schwangerschaft oder nach der Geburt schützen, da sie die werdende Mutter besser auf die sich verändernden Lebensumstände vorbereiten. Dass der hohe soziale Status der Mutterschaft in manchen Ländern per se schützen soll, ist auch schon auf den ersten Blick unglaubwürdig, geht dies doch nicht selten mit einer Abwertung der Frau als solche einher.  Eine transkulturelle Untersuchung widerlegt diesen Mythos. Der Unterschied besteht nicht im Empfinden der Frauen, sondern in der Einschätzung ob die Schwangerschafts- oder Wochenbettdepression denn eine Krankheit ist und der Behandlung bedarf. Unglückliche und depressive Frauen sind in allen Kulturen etwa gleich häufig.  The British Journal of Psychiatry (2004) 184: s10-S16   Die Behandlung der Depression in der Schwangerschaft stellt damit ein wichtiges therapeutisches Problem dar. Der Schweregrad der Depression der Mutter ist sicherlich ein wichtiger Faktor in der Risiko- Nutzen- Abwägung. Gewichtsverlust und Mangelernährung im Rahmen der Depression stellen ein Risiko für ein niedriges Geburtsgewicht dar. Auch Fettsucht durch "Kummerspeck" und/oder frühere Einnahme von Appetit steigernden Antidepressiva erhöhen das Missbildungsrisiko. Übergewicht vergrößert das Risiko für ein Spina bifida für Omphalozelen, Herzfehler, und andere multiple Anomalien. Übergewicht bedeutet auch für die Mutter ein deutlich erhöhtes Risiko für eine Vielzahl von Komplikationen in der Schwangerschaft. Margaret L. Watkins, Sonja A. Rasmussen, Margaret A. Honein, Lorenzo D. Botto, and Cynthia A. Moore, Maternal Obesity and Risk for Birth Defects, Pediatrics 2003; 111: 1152-1158. [Abstract] [Full text] [PDF].  Galtier-Dereure F, Boegner C, Bringer J. Obesity and pregnancy: complications and cost. Am J Clin Nutr.2000; 71 :1242S –1248S  Suizidalität muss immer mit bedacht werden. Psychosoziale Konsequenzen schwerer Depressionen sind oft Langzeit- Psychiatrie- Aufenthalte, Eheschwierigkeiten, Scheidung, mangelhafte Bereitschaft für erforderliche gynäkologische Untersuchungen in der Schwangerschaft, Schwierigkeiten für bereits vorhandene Geschwisterkinder (wie auch für das erwartete Kind) zu sorgen, Verlust des Arbeitsplatzes stellen Komplikationen der Depression dar, die für Mutter und Kind erhebliche Konsequenzen haben können. Aus Tierversuchen ist bekannt, dass Stresshormone zu Sauerstoffmangelversorgung der Feten, niedrigem Geburtsgewicht, häufigeren Totgeburten, und zu Muskeltonusminderungen der Neugeborenen führen. In wie weit dies auch für depressive Schwangere gilt, ist noch nicht eindeutig untersucht. Eine Studie die 160 Säuglinge untersuchte kam zu dem Ergebnis, dass eine Depression der Mutter in der Schwangerschaft oder im Wochenbett ein Risiko für schlechteres Gedeihen und Wachsen der Säuglinge sowie für häufigere Durchfälle der Säuglinge darstellt. Besonders in Entwicklungsländern stellt dies ein hohes Risiko für die intellektuelle und psychologische Entwicklung der Kinder dar. Eine Depression der Mutter beeinträchtigt den emotionalen Kontakt zum Kind, und stellt auch hierüber eine Risiko für die Entwicklung des Kindes dar. Atif Rahman et al., Impact of Maternal Depression on Infant Nutritional Status and Illness: A Cohort Study Arch Gen Psychiatry. 2004;61:946-952.ABSTRACT | FULL TEXT | PDF Unzweifelhaft gilt immer, dass insbesondere in der Schwangerschaft alle nicht medikamentösen Behandlungsmaßnahmen ausgeschöpft werden sollten. Sport,  gesunde Ernährung ohne Genussgifte, Psychotherapie, Stress-Management-Training, Entspannungsverfahren, haben hier bei leichten Fällen immer den Vorrang. Vor unkritischen der Inanspruchnahme alternativ- medizinischer Methoden würde ich hier eher warnen. Die Nutzen - Risikoabwägung könnte hier noch schwieriger und unübersichtlicher sein. Bei schweren Depressionen wird man allerdings oft um eine medikamentöse Behandlung nicht herumkommen. Bei depressiven Patientinnen mit hoher Rezidivneigung und schweren Verläufen mit Suizidalität sollte auf jeden Fall die antidepressive Erhaltungstherapie bestehen bleiben. Bevorzugt sollte die niedrigste wirksame Dosis verwendet werden, doch kennen schwangerschaftsbedingte Stoffwechsel- Veränderungen eine Dosiserhöhung nötig machen.

Die meisten Erfahrungen in der Behandlung gibt es sicherlich mit trizyklischen Antidepressiva (TCAs). Während bisher keine dieser Gruppe zuzuordnenden Missbildungen oder Spätfolgen an Ungeborenen bekannt sind, so gibt es doch Probleme, wenn die Medikamente in der Zeit um die Geburt eingenommen werden. Alle Neugeborenen deren Mütter im letzten Schwangerschaftsdrittel Antidepressiva eingenommen haben, sollten die ersten 10 Tage nach der Geburt auf Serotoninsyndrome und Absetzsymptome beobachtet werden. Der betreuende Kinderarzt sollte diese kennen. Die Säuglinge entwickeln manchmal eine Art Absetzsymptome mit vorübergehenden Bewegungsstörungen, epileptischen Anfällen, Tachypnoe (schneller Atem), Tachykardie (schneller Puls), Irritabilität (Reizbarkeit), Fütterungsschwierigkeiten, Schweißausbrüche, selten Darmträgheit bis in Einzelfällen zu einer Stasis, Blasenvergrößerungen durch anfängliche Behinderung des Wasserlassens. Mit allen genannten Effekten ist bei Nortriptylin am wenigsten zu rechnen, da dies die geringsten anticholinergen Effekte dieser Gruppe hat. Was aber nicht als Grund gesehen wird von einem anderen wirksamen TCA umzustellen. Die TZA Nortriptylin und Desipramin verursachen relativ geringe Orthostase-Beschwerden, Mundtrockenheit und Obstipation. Sie sollten insbesondere bei bekannt gutem Ansprechen und bei Versagen der SSRI-Therapie in Betracht gezogen werden. Wegen kardiotoxischer Wirkungen bei Überdosis ist bei suizidalen Patientinnen Vorsicht geboten, Ein Absetzen vor der Geburt des Kindes ist wegen eines schwer behandelbaren intrauterinen Absetzsyndroms kontraindiziert. Extrauterin bestehen bessere Therapiemöglichkeiten. Marcus SM et al: Treatment guidelines for depression in pregnancy. Int J Gynaecol Obstet 72 (2001) 61-70,Einschätzung der International Federation of Gynecology and Obstetrics, In einer Studie wurden Kinder die in der Schwangerschaft und Stillzeit trizyklischen Antidepressiva ausgesetzt waren, durch das Kindergartenalter  beobachtet, es fanden sich keine Verhaltensauffälligkeiten oder Entwicklungsverzögerungen. (37). In einer neuen im Lancet veröffentlichten Studie wurden unter Clomipramin signifikant "Entzugssyndrom" bei Neugeborenen gesehen. Diese wurden dort für Amitriptylin, Maprotilin, Nortriptylin nicht berichtet.  Clomipramin sollte deshalb, wenn möglich am Ende der Schwangerschaft nicht genommen werden oder es sollte auf ein anderes Antidepressivum umgesetzt werden. (Lancet 2005; 365: 482–87), Daten der Lancetstudie aus Medikamentennebenwirkungsmeldungen (ADRs) nationaler Zentren, bzw. Regierungsbeauftragten von 72 Ländern  an das WHO Collaborating Centre for International Drug Monitoring, Uppsala Monitoring Centre, Sweden. Es erscheint zumindest wahrscheinlich, dass Absetzsymptome seltener auftreten, wenn nach der Geburt gestillt wird. Ausreichend Studien dazu gibt es für Antidepressiva nicht, da die Absetzsymptome bei den Säuglingen dafür zu selten sind. Von den heroinabhängigen Müttern und Müttern im Methadonprogramm weiß man allerdings, dass deren Säuglinge seltener unter Entzugssyndromen leiden und dafür auch seltener eine medizinische Behandlung benötigen, wenn gestillt wird. (PEDIATRICS Vol. 117 No. 6 June 2006, pp. e1163-e1169 (doi:10.1542/peds.2005-1561) . Es ist allerdings weiter auch strittig was den Absetzsymptomen zugrunde liegt. Manche Autoren meinen es könnte sich um eine reversible Form der Pulmonalen Hypertension handeln, dann wäre weder das zeitige Absetzen des Antidepressivums vor der Geburt noch das Stillen als Antidot sinnvoll oder wirksam. Can J Clin Pharmacol Vol 16 (1) Winter 2009:e66-e67; January 22, 2009 Je länger ein Medikament auf dem Markt ist, umso eher lassen sich seine Risiken in der Schwangerschaft abschätzen. Nach dem Stand der Dingen scheinen Trizyklika sicherer zu sein als neuere Antidepressiva. Unter den neueren Antidepressiva gibt es eine Vielzahl von Veröffentlichungen vor allem zu Fluoxetin. Die meisten beziehen sich auf die Verlaufsbeobachtung von 120 - 280 Schwangeren, die in der Schwangerschaft zu unterschiedlichen Zeitpunkten oder durchgehend diese Medikament eingenommen haben. Eine dieser Studien berichtet über eine geringe Zunahme der "geringfügigen und allgemein häufigen" Missbildungen, schwerwiegende Missbildungen oder spätere Entwicklungsverzögerungen der Kinder sind allerdings nicht beobachtet worden. Dies gilt auch für neuere Studien zu Fluoxetin und Citalopram. Bei drei Kindern die unter Fluoxetin gestillt wurden, wurden Koliken beobachtet, die Säuglinge hatten therapeutische Serumspiegel des Medikamentes, auch Wachstumsverzögerungen bei unter Fluoxetin gestillten Säuglingen wurden beschrieben. Zu den anderen neuen Antidepressiva liegen noch weniger Daten vor. Mehrere Studien berichten, dass es bei manchen Frauen während der Schwangerschaft unter SSRI zu einer verminderten Gewichtszunahme kommt, dies kann auch dazu führen, dass der Fötus weniger wächst. Dies scheint den bei manchen Menschen vorhandenen appetithemmenden Effekt der SSRI abzuhängen, bei entsprechender Beratung und Anleitung zum regelmäßigen Essen, auch wenn es an Appetit mangelt, scheint diese Nebenwirkung einfach korrigierbar. (Bodnar et al., Am J Psychiatry 163:6, 2006, 986-991) Das Arzneitelegramm berichtet auch hier über Entzugssymptome bei Neugeborenen,  wenn die Mütter einen SSRI (hier Sertalin) einnahmen.  (arznei - telegramm 2 / 9 8) www.arznei-telegramm.de  Auch eine neuere Studie berichtet über serotonerge Syndrome in Abhängigkeit von der Dosierung und der Konzentration im Nabelschnurblut. Kari Laine et al Arch Gen Psychiatry. 2003;60:720-726.ABSTRACT Fluoxetin scheint dabei in der Nabelschnur im Verhältnis höher konzentriert zu sein als Sertalin, beide Medikamente deutlich niedriger als im mütterlichen Blut. Einige neuere Untersuchungen sehen seltnere Absetzsymptome bei Neugeborenen unter Sertalin als unter Fluoxetin, was möglicherweise damit zusammenhängt. Am J Psychiatry 160:993-996, May 2003 Einschätzung der International Federation of Gynecology and Obstetrics: Grundsätzlich bestehen keine Sicherheitsbedenken hinsichtlich Mutter und Kind bei SSRI- Gabe. SSRI sind nicht teratogen, vermutlich besteht keine neonatale  Toxizität. Auch Entwicklungsstörungen der Kinder sind nicht beschrieben worden. Marcus SM et al: Treatment guidelines for depression in pregnancy. Int J Gynaecol Obstet 72 (2001) 61-70, man beachte aber die bisher begrenzten Erfahrungen.  .Auch eine andere Studie mit 40 Schwangerschaften bestätigt, dass die Kinder in den ersten vier Tagen nach der Geburt  vermehrt Serotonin-bedingte neurologische Symptome zeigen.  Am häufigsten waren Tremor, motorischer Unruhe und Rigidität. Die Symptome legen sich zwar nach wenigen Tagen. Nach 2 Wochen und 2 Monaten waren die Kinder unauffällig. Arch Gen Psychiatry. 2003;60:720-726. 9 dieser Frauen nahmen Citalopram und 6 Frauen Fluoxetin bereits in den ersten 3 Monaten der Schwangerschaft, Missbildungen wurden hier nicht beobachtet. Generell werden zwar SSRI derzeit eher bevorzugt, es darf allerdings nicht die geringere Erfahrung übersehen werden. Schwerere serotonerge Nebenwirkungen sollen nach bei 1/313 Geburten bei Müttern unter SSRIs auftreten. Moses-Kolko ELet al.JAMA. 2005 May 18;293(19):2372-83.  Eine prospektive kanadische Studie beobachtete die  2.329 Neugeborenen von Müttern, die mindestens 30 Tage lang ein Antidepressivum eingenommen hatten. 189 (8,1%) der Neugeborenen wiesen eine  Fehlbildung auf. Ob die Mütter während des ersten Trimesters der Schwangerschaft Antidepressiva eingenommen hatten oder nicht, zeigte dabei keinen Einfluss. The British Journal of Psychiatry (2008) 192: 344-350. doi: 10.1192/bjp.bp.107.042523 In der selben Ausgabe der Zeitschrift wird eine Studie veröffentlicht, die allerdings nur die Verschreibungsdaten nutzte und die Kinder und Patientinnen nicht untersuchte. In dieser Studie zeigte sich mit Zunahme der Zeit in der SSRI in der Schwangerschaft eingenommen wurden ein erhöhtes Risiko für Atembeschwerden und Lungenunreife, niedriges Geburtsgewicht und Frühgeburt. In dieser Studie war es allerdings nicht möglich bekannte Risikofaktoren wie Rauchen in der Schwangerschaft herauszurechnen, da diese Daten der Schwangeren nicht vorlagen.  Br J Psychiatry 2008 192: 338-343.Eine retrospektive Auswertung der Daten von 3 581 Schwangeren, die Paroxetin oder anderen Antidepressiva im ersten Trimenon ausgesetzt waren ergab ein mehr als zweifach erhöhtes Risiko auf angeborene Fehlbildungen der Kinder, wenn die Mütter im ersten Trimenon Paroxetin eingenommen hatten (Odds Ratio 2,20; 95-Prozent-Konfidenzintervall 1,34-3,63). Es wurde auch ein erhöhtes Risiko für kardiovaskuläre Fehlbildungen (überwiegen Ventrikelseptumdefekte) gefunden: Odds Ratio 2,08; (1,03-4,23). Bei zehn der 14 Fehlbildungen handelte es um Ventrikelseptumdefekte. Der Hersteller ließ daraufhin eine Analyse des schwedischen Geburtenregisters durchführen. Es verzeichnet 4 291 Kinder, die in der Frühschwangerschaft einem selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI, zu dieser Wirkstoffgruppe gehört Paroxetin) exponiert waren. Hier war die Rate der Fehlbildungen nach Exposition mit Paroxetin nicht erhöht. Wenn man die ungünstigsten Daten nimmt, steigt das Risiko für  Säuglinge von Frauen, die in der 2. Hälfte der Schwangerschaft einen SSRI einnehmen von 0.1% auf 0.6%, dass sie eine anhaltenden pulmonalen Hochdurck bekommen.  Obwohl nach dieser Statistik 99.5% der Kinder diese Missbildung nicht bekommen, bedeutet dies doch, dass eines von 200 Kindern betroffen wäre. Eine neue Metaanalyse (O’Brien 2008) gibt allerdings Entwarnung und sieht bei großen Patientenkollektiven kein erhöhtes Risiko durch die Einnahme von Paroxetin in der Frühschwangerschaft.  September 2005 - Dear Healthcare Professional letter - GlaxoSmithKline. www.fda.gov/medwatch/safety/2005/safety05.htm#Paxil2>.  http://pn.psychiatryonline.org/cgi/content/full/40/20/18  Wooltorton, E. (2006). Persistent pulmonary hypertension of the newborn and maternal use of SSRIs. Can Med Assoc J 174: 1555-1556 [Full Text]  Lisa O’Brien  et al., Does Paroxetine Cause Cardiac Malformations? J Obstet Gynaecol Can 2008;30(8):696–701 Siehe auch  J Clin Psychiatry. 2009 Feb 24. pii: ej08r04468. [Epub ahead of print] PUBMED In einer neuen Studie aus Dänemark zeigte sich eine erhöhte Inzidenz von Septumdefekten am Herz von Neugeborenen unter SSRI (Anstieg von  0.5% (2315/493 113) bei Kindern deren Mütter keinen SSRI einnahmen auf 0.9% (12/1370) bei Einnahme. eines SSRI. Besonders wurde dies unter Citalopram und Sertralin aber auch Fluoxetin und Paroxetin beobachtet. Die absolute Risikoerhöhung ist gering, allerdings stützt sich die Untersuchung auf relativ große Zahlen von Schwangerschaften. Das Risiko scheint größer, wenn unterschiedliche SSRI in der Frühschwangerschaft verwendet werden. Vor einem Wechsel des SSRI in der Frühschwangerschaft muss daher vorerst eher gewarnt werden. Schwedische Daten sehen das größte Risiko unter Paroxetin und den alen trizyklischen Antidepressiva. Cambridge University Press 2010 doi:10.1017/S0033291709992194  Es ist zu wünschen, dass weitere große Studien das Risiko weiter klären. Das nach bisherigen Zahlen kleine aber doch vorhandene Risiko von Herzfehlern durch SSRI muss berücksichtigt und weiter beobachtet werden.   doi:10.1136/bmj.b3569  BMJ 2009;339:b3569 Eine Metaanalyse sieht unter Venlafaxin und Paroxetin ein erhöhtes Risiko für Fehlgeburten. Curr Drug Deliv. 2009 Oct 29. [Epub ahead of print] In der Gesamtschau schein Paroxetin unter den SSRI das größte Risiko in der Schwangerschaft zu haben. Die Abwägung zwischen Nutzen der Antidepressiva in der Schwangerschaft und den Risiken bleibt schwierig.   SSRIs und Ausgang der Schwangerschaft (Zahlen eines dänischen Krankenhauses 1989-2006) Komplikation SSRI (n = 329) Psychische Störung, Keine SSRIs (n = 4902) Kontrollgruppe (n = 51,770) OR für SSRI vs Kontrollen Frühgeburt (%) 8.80 5.00 4.90 2.02 5-min Apgar 5  bis <8 (%) 4.90 1.00 1.20 4.44 Einweisung auf die Neugeborenen Intensivstation (%) 16.40 9.00 7.40 2.39 Durchschnittliche Schwangerschaftsdauer (Tage) 276 279 280 — Einweisungen auf die Neugeborenen Intensivstation gehen vermutlich auf die Absetzerscheinungen/Nebenwirkungen der SSRI bei den Neugeborenen zurück. Najaaraq Lund; Lars H. Pedersen; Tine Brink Henriksen; Selective Serotonin Reuptake Inhibitor Exposure In Utero and Pregnancy Outcomes Arch Pediatr Adolesc Med. 2009;163(10):949-954.  Tierversuche geben bisher keinen eindeutigen Hinweis Missbildungen für den Säugling durch SSRI nach der Geburt. Interessant ist eine neuere Studie an Meerschweinchen nach der die Tiere die in der Schwangerschaft  Fluoxetin ausgesetzt waren, später als ausgewachsene Tiere weniger schmerzempfindlich waren. Raphael Vartazarmian et al., Psychopharmacology, Sept., 2004, DOI: 10.1007/s00213-004-2003-7. Andere Untersucher berichten von Ratten mit Störungen im Serotoninabhängigen neuronalen Transportsystem mit vermehrter motorischer Aktivität und verminderten Sexualtrieb bei den erwachsenen Ratten. Ob auch bei Menschen im Erwachsenalter sich manifestierende Verhaltensänderungen möglich sind ist noch nicht bekannt. Maciag D, et al Neuropsychopharmacology. 2005 Sind in der Vorgeschichte schwere depressive Erkrankungen im Wochenbett oder Rückfälle bekannt, sollte bereits im dritten Schwangerschaftsdrittel mit der medikamentösen Therapie begonnen werden, damit bei der Geburt ein ausreichend hoher Wirkstoffspiegel vorliegt. SSRI und TZA können auch in der Stillperiode ohne Gefahren für Mutter und Kind gegeben werden. Marcus SM et al: Treatment guidelines for depression in pregnancy. Int J Gynaecol Obstet 72 (2001) 61-70, Nach einer jetzt im Lancet (Lancet 2005; 365: 482–87) veröffentlichten Studie wurden bis November 2003 insgesamt 93 Verdachtsfälle eines SSRI-induzierten Entzugssyndroms bei Neugeborenen berichtet. 64 der Fälle hingen mit der Einnahme von Paroxetin, 14 mit Fluoxetin, 9 mit Sertralin, und 7 mit Citalopram zusammen. Insbesondere für Paroxetin sehen die Autoren ein besonderes Risiko im letzten Drittel der Schwangerschaft. Daten der Lancetstudie aus Medikamentennebenwirkungsmeldungen (ADRs) nationaler Zentren, bzw. Regierungsbeauftragten von 72 Ländern  an das WHO Collaborating Centre for International Drug Monitoring, Uppsala Monitoring Centre, Sweden. . SSRI´s erhöhen möglicherweise allgemein das Risiko eines anhaltenden Lungenhypertonus bei Neugeborenen auf das 6-fache.  Serotonin hat vasokonstriktive Wirkungen, der Gefäßwiderstand in den Lungengefäßen könnte dadurch erhöht werden, es ist auch nicht ausgeschlossen, dass Serotonin die Proliferation von glatten Muskelzellen in der Lunge von Neugeborenen fördert. Ein erwiesener Zusammenhang besteht zwar nicht, die vorliegenden Daten unterstreichen allerdings die Haltung, dass Antidepressiva generell in der Schwangerschaft nur bei strenger Indikationsstellung indiziert sind. N Engl J Med 2006;354:579-87.  Warnhinweis der amerikanischen FDA bezüglich Paroxetin in der Schwangerschaft führ amerikanische Beipackzettel: http://www.fda.gov/cder/drug/advisory/paroxetine200512.htm . Health Canada Warnung bezüglich SSRI in der Schwangerschaft http://www.hc-sc.gc.ca/ahc-asc/media/advisories-avis/2004/2004_44_e.html . Sertalin erhöht möglicherweise das Risiko einer Omphalacele und eines Septumdefekts am Herz, was bei anderen SSRI bisher nicht beobachtet wurde. Eine andere Studie sieht unter SSRI in den ersten 3 Monaten der Schwagerschaft ein möglicherweise etwas erhöhtes Risiko für 3 schwerwiegende Missbildungen: Anenzephalie ( bei 214 Kindern in der Studie beobachtet, 9 davon waren einem SSRI exponiert), Kraniosynostosen (bei 432 Kindern in der Studie beobachtet, 24 davon waren einem SSRI exponiert) und Omphalocelen (bei 181 Kindern in der Studie beobachte, 11 davon waren einem SSRI exponiert). Diese Risiken scheinen besonders bei übergewichtigen Frauen (BMI>30) zu gelten, die einen SSRI nehmen. (Louik, et al NEJM 356:2675-2683 Juni 2007, Alwan et al NEJM 356:2684-2692 Juni 2007). Die Risiken sind insgesamt gering und bisher nicht eindeutig den entsprechenden Antidepressiva zuzuordnen, da es sich um sehr seltenen Missbildungen handelt, werden sie auch bei der eventuell erhöhten Zahl selten bleiben. Dennoch geben sie Anlass besonders in den ersten 3 Monaten der Schwangerschaft die Indikation zur medikamentösen Behandlung eng zu stellen. Eine neue Studie berichtet über eine Untersuchung von 1243 Kindern deren Mütter verschiedene Antidepressiva eingenommen hatten. Im Vergleich zu einer Kontrollgruppe gab es weder für die Gruppe der Antidepressiva noch für einzelne Antidepressiva ein erhöhtes Missbildungsrisiko. Can J Psychiatry. 2009 Apr;54(4):242-6. Frauen, die in der Schwangerschaft antidepessiv behandelt werden, haben ein erhöhtes Risiko für einen erhöhten Blutdruck in der Schwangerschaft und für eine Präeklampsie. Ob dieses Risiko durch die Medikamente verursacht ist, oder mit den Depressionen und Ängsten zusammenhängt, ist bisher nicht bekannt. In jedem Fall sollte bei einer antidepressiven Behandlung in der Schwangerschaft der Blutdruck besonders sorgfältig kontrolliert werden. (Am J Psychiatry 2009; 166:320–328) SSRIs und Schwangerschaft in einer dänischen Klinik 1989 - 2006. Outcome SSRI (n = 329) Die Frauen in dieser Gruppe waren allerdings auch älter, rauchten häufiger und hatten weniger Vorgeburten.  Psychiatrische Vorgeschichte, kein SSRI (n = 4902) Kontrollgruppe (n = 51,770) OR für SSRI vs Kontrollgruppe Frühgebrut (%) 8.80 5.00 4.90 2.02 5-min Apgar 5 - <8 (%) 4.90 1.00 1.20 4.44 Überweisung auf die Neugeborenen Intensivstation (%) (mögliche Entzugsymptome) 16.40 9.00 7.40 2.39 Durchschnittliches Schwangerschaftsalter bei Geburt (Tage) 276 279 280 — Arch Pediatr Adolesc Med. 2009;163(10):949-954.     Mythen und Fakten zur Behandlung psychischer Störungen in der Schwangerschaft Mythos Fakt Schwangerschaft schützt vor psychischen Störungen Schwangerschaft schützt nicht vor psychischen Störungen, manche psychischen Störungen sind in der Schwangerschaft häufiger Antidepressiva, Antipsychotika und Benzodiazepine sollten in der Schwangerschaft nur im äußersten Notfall verwendet werden. Wenn eine Frau wegen einer schwer beeinträchtigenden psychischen Störung vor Beginn der Schwangerschaft erfolgreich mit Medikamenten behandelt wurde, ist es in vielen Fällen sinnvoll und oft sogar notwendig, diese medikamentöse Behandlung auch während der Schwangerschaft weiter zu führen. Hierdurch werden die Risiken für Muter und Kind deutlich kleiner als ohne Behandlung. In manchen Fällen kann es aber sinnvoll sein die Medikamente abzusetzen und z.B. häufiger den Verlauf zu kontrollieren und/oder psychotherapeutisch zu behandeln. Sobald man weiß dass man schwanger ist, sollte man alle Medikamente absetzen. Abruptes Absetzen der Psychopharmaka kann zu erheblichen Risiken für die Patientin führen, sprechen Sie unbedingt möglichst sofort mit ihrem behandelnden Arzt. J Psychiatry Neurosci. 2001 January; 26(1): 44–48. Antiepileptika, Stimmungsstabilisierer und Lithium können Missbildungen verursachen und sollten deshalb in der Schwangerschaft abgesetzt werden Antiepileptika, Stimmungsstabilisierer und Lithium werden in der Regel bei schweren psychischen Störungen wie bipolaren Störungen oder bei Epilepsien eingesetzt. Da es sich um sehr schwerwiegende Erkrankungen handelt, sollte die Entscheidung immer individuell sein. Oft sind die Risiken beim Absetzen größer als bei Weiterführung der Behandlung. Benutzen Sie immer das Medikament mit den meisten Daten zur Sicherheit in der Schwangerschaft. Dieser Rat trifft zwar generell zu, manchmal wirkt aber, bei einer bestimmten Patientin, das besser untersuchte Medikament nicht. Dann macht auch die Umstellung auf dieses Medikament keinen Sinn Ein Rausch bevor die Frau von der Schwangerschaft erfahren hat, sollte zur Vermeidung einer Alkoholembryopathie ein Grund für eine Abtreibung sein In den ersten 6-12 Tagen vor der Einnistung der Eizelle in der Gebärmutterschleimhaut, führt eine Schädigung der embryonalen Zellen meist entweder zum Tod des Embryos oder zur vollständigen Reparatur des Defekts. Auch später gilt kein alles oder nichts Gesetzt. Den Alkoholkonsum einstellen hilft in jedem Fall Mutter und Kind. Modifiziert nach MOTHERISK UPDATE 2008 Für Bupropion, Nefazodon, Venlafaxin liegen nur wenige Informationen über Risiken bei Anwendung in der Schwangerschaft vor. Mirtazapin: Episodenweise Untertemperatur (Hypothermie) wurde bei Zwillingen einer Mutter beobachtet, die durch die Schwangerschaft Mirtazapin eingenommen hat. Mirtazapin kann nach anderen Berichten Frühgeburten und Aborte begünstigen. - MAO-Hemmer:  Sowohl während der Schwangerschaft als auch in der Stillzeit kontraindiziert. Auch Beruhigungsmittel haben ihr bekanntes Risiko: Benzodiazepine: können Gaumenspalten verursachen, bei Neugeborenen ein ,,floppy infant Syndrom, Entzugserscheinungen und möglicherweise auch Krampfanfälle auslösen.  Bei Lithium und Carbamazepin ist besondere Vorsicht angebracht. Lithium in der Schwangerschaft besitzt nach retrospektiven Studien eine kardiale Teratogenität (Herzmissbildungen) und Toxizität für das Neugeborene. Das Risiko einer Ebstein-Anomalie ((Verlagerung eines oder mehrerer hypoplastischer Trikuspidalsegel in die rechte Herzkammer und Vorhofseptumdefekt) ist nach manchen älteren retrospektiven Studien Untersuchungen auf das 10- bis 20fache erhöht, d.h. von 1 in 20.000 auf 1 in 1.000 (0,1%).  Andere Untersucher sehen allerdings in  der Beobachtung von Schwangerschaften unter Lithium kein eindeutig erhöhtes teratogenes Potenzial von Lithium. Die meisten neueren Veröffentlichungen gehen davon aus, dass die älteren retrospektiven Studien das Risiko in jedem Fall zu groß sehen. Es bleibt daher eine individuelle Abwägung ob bei geplanter Schwangerschaft Lithium weiter eingenommen wird. oder ggf z.B. auf Lamotrigin umgestellt wird. Am Ende der Schwangerschaft sollte aber in jedem Fall auf einen niedrigen wirksamen Serumspiegel eingestellt werden. Carbamazepin selbst hat - im Gegensatz zu beispielsweis Valproat- alleine wenig oder gar keine bekannten Risiken in der Schwangerschaft.(Editorial in nengl j med 360;16 nejm.org  april 16, 2009)    Eine Untersuchung an 10 stillenden Müttern ergab bei einem Lithiumserumspiegel von 0,76 meq/l im Serum der Mutter eine Konzentration von 0,35 in der Muttermilch und 0,16 im Serum des Säuglings.  Bei diesen Säuglingen wurde keine schwerere Nebenwirkung beobachtet, selten und gering bestand eine vorübergehende TSH, Harnstoff und Kreatininerhöhung bei den Säuglingen.  Die Kinder gediehen normal ohne erkennbare Auffälligkeiten. (Am J Psychiatry 2007; 164:342–345) Aus der Epilepsiebehandlung gibt es Hinweise auf ein erhöhtes Missbildungsrisiko unter Carbamazepin, dieses ist möglicherweise niedriger als unter Lithium. Carbamazepin ist mit 0,5-1,0% Risiko für Spina bifida verknüpft, die genaue Rate könnte dosisabhängig sein. Das Risiko scheint auch mit multiplem Antiepileptika-Gebrauch durch Kombinationsbehandlung sowie mit der Höhe des Plasmaspiegels anzusteigen. Weiters ist das Risiko orofazialer Spaltbildungen unter Antiepileptika erhöht , wie auch jenes von Malformationen wie tiefem Nasenrücken, Kurznase, elongierter Oberlippe oder Fingernagelhypoplasie, diese kosmetischen Stigmata sind aber allesamt reversibel. Bei Nachuntersuchungen zeigte sich, dass Carbamazepin – im Gegensatz zu Phenytoin – keine Entwicklungsverzögerung/IQ-Differenzen auslösen dürfte. Ist eine Lithiumbehandlung in der Schwangerschaft erforderlich, so sollte 2-3 Tage vor der Entbindung abgesetzt oder die Dosis vermindert werden. Je höher die Lithiumkonzentration zum Zeitpunkt der Geburt, um so niedriger der Apgarscore, länger der Krankenhausaufenthalt des Säuglings, und umso wahrscheinlicher sind Komplikationen bezüglich des ZNS und Neuromuskuläre Komplikationen bei den Säuglingen. (Am J Psychiatry 2005; 162:2162–2170) Valproat besitzt neben dem schon lange bekannten Risiko der Neuralrohfehlbildungen auch ein besonders hohes Risiko für spätere kognitive Störungen bei den Kindern. Die Indikation für Valproat bei Frauen, die vorhaben schwanger zu werden oder nicht verhüten muss deshalb besonders bedacht werden. N Engl J Med 2009;360:1597-605.  The Lancet Feb 29, 1992 v339 n8792 p530(4)  Yacobi S, Ornoy  Is lithium a real teratogen? What can we conclude from the prospective versus retrospective studies? A review. A.  Isr J Psychiatry Relat Sci. 2008;45(2):95-106.  D. J. Newport, A. C. Viguera, A. J. Beach, J. C. Ritchie, L. S. Cohen, and Z. N. Stowe Lithium Placental Passage and Obstetrical Outcome: Implications for Clinical Management During Late Pregnancy Am J Psychiatry, November 1, 2005; 162(11): 2162 - 2170. [Abstract] [Full Text] [PDF]  A. C. Viguera, D. J. Newport, J. Ritchie, Z. Stowe, T. Whitfield, J. Mogielnicki, R. J. Baldessarini, A. Zurick, and L. S. Cohen Lithium in Breast Milk and Nursing Infants: Clinical Implications Am J Psychiatry, February 1, 2007; 164(2): 342 - 345.  [Abstract] [Full Text] [PDF] Phenytoin Ventrikelseptumdefekt, Leistenbruch, Penishypospadie, Calcaneovalgusdeformierung des Fußes Phenobarbital Fallotsche Tetralogie, Unilaterale Lippenspalte, Hypoplasie der Mitralklappe Carbamazepin Fallotsche Tetralogie, Ösophagusatresie, Wirbelsäulenanomalien, und multiple terminal transverse Gliedmaßendefekte, multiple ventrikuläre Septumdefekte, Großes Cavernöses Hämangiom am Bein (5 cm x4 cm) Phenytoin und Phenobarbital Nicht perforierter Anus, Postaxiale Polydaktylie, Phenytoin und Mysolin Schwere Hypoplasie der Fingernägel und Zehennägel, mit eingeschränkter Beugefähigkeit der Interphalangealgelenke Phenytoin und Carbamazepin Ventrikelseptumdefekt Phenytoin und Valproinsäure Coarctation der Aorta Carbamazepin, Phenytoin, und Valproinsäure  Membranöser Ventrikelseptumdefekt Carbamazepin, Valproinsäure Lumbosakrale Spina bifida Phenytoin, Phenobarbital, Carbamazepin Aortenklappenstenose Kein Medikament Congenitale Hüftdysplasie, Gaumenspalte, Membranöser Ventrikelseptumdefekt, Penishypospadie, nicht descendierter Hoden, postaxiale Polydactylie, Talipes equinovarus LEWIS B. HOLMES et al., THE TERATOGENICITY OF ANTICONVULSANT DRUGS, N Engl J Med 2001;344:1132-8. (223 Kinder die im Mutterleib Antikonvulsiva ausgesetzt waren im Vergleich zu einer Kontrollgruppe mit gesunden Müttern und Mütter die an Epilepsie leiden aber nicht behandelt wurden. Antiepileptika führten dabei eindeutig zu einem erhöhten Missbildungsrisiko   Große Fehlbildungen bei einer Monotherapie mit Antiepileptika Substanz Rate großer kindlicher Fehlbildungen N Quelle Carbamazepin 2,2% 900 Morrow etal. [14] Lamotrigin 3,2% ≤200 mg: 1,9% >200 mg: 5,4% 647 Morrow etal. [14] 2,7% 802 Cunnington etal. [24] Oxcarbazepin 2,4% 248 Montouris [22] Phenobarbital 6,5% 77 Holmes etal. [23] Phenytoin 3,7% 82 Morrow etal. [14] Valproat 6,2% ≤1000 mg: 5,1% >1000 mg: 9,1% 715 Morrow etal. [14] Holmes LB, Wyszynski DF, Liebermann E (2004) The AED (antiepileptic drug) pregnancy registry: a 6-year experience. Arch Neurol 61: 673-678 Cunnington M, Ferber S, Quartey G, and the International Lamotrigine Pregnancy Registry Scientific Advisory Committee (2007) Effectof dose on frequency of major birth defects following fetal exposure to lamotrigine monotherapy in an International Observational Study. Epilepsia in press Morrow J, Russell A, Guthrie E et al. (2006) Malformation risks of antiepileptic drugs in pregnancy: a prospective study from the UK Epilepsy and Pregnancy Register. J Neurol Neurosurg Psychiatry 77: 193–198 Montouris G (2005) Safety of the newer antiepileptic drug oxcarbazepine during pregnancy. Curr Med Res Opin 21: 693-701 Zitat nach J. Bauer, Epilepsietherapie im Erwachsenenalter Nervenarzt 2007 DOI 10.1007/s00115-007-2328-7 Niederpotente Neuroleptika: Die von mehreren Studien gepoolten Daten (75.000 Geburten, darunter 2.591 Behandelte) ergaben ein statistisch signifikant erhöhtes relatives Missbildungsrisiko: normal 2% kongenitale Anomalien, mit niederpotenten Neuroleptika 2,4% (=4 in 1.000 zusätzliches Risiko). Es konnte dagegen kein spezifisches organbezogenes Risiko ermittelt werden, ev. ist auch hier eher die Psychose selbst als die antipsychotische Medikation für das erhöhte Risiko verantwortlich. Atypika verursachen in der Schwangerschaft vermutlich eine vermehrte Gewichtszunahme der Kinder und begünstigen auch den Schwangerendiabetes. Br J Psychiatry 2008 192: 333-337. [Abstract] Hormonbehandlung Estradiol zeigte sich in einer kleinen Studie als Pflaster (200 µg pro Tag)  effektiv, allerdings wurde in dieser Gruppe die Hälfte der Frauen zusätzlich mit einem Antidepressivum behandelt und die Anzahl der Probanden in der Studie war gering. Progesteron verschlimmert definitiv die Depression nach der Entbindung. (35 und 36) Johanniskraut Ob Pflanzliche Arzneimittel in der Schwangerschaft sicher sind, ist ganz einfach meist nicht untersucht. Für Echinacea gibt es Daten aus 112 Schwangerschaften in denen keine erhöhte Missbildungsrate nachgewiesen wurde. Zu den meisten Pflanzenpräparaten fehlen Daten. Erste Studien zu Johanniskraut sind auf dem Weg. Motherisk Update: Can herbal products be used safely during pregnancy?  MotherRisk_sept-DD.idd Zumindest Mütter von Frühgeborenen oder von Babys mit Leberfunktionsstörungen sollten auf die Einnahme von  Johanniskraut in der Stillzeit sicherheitshalber verzichten. Bei gesunden Kindern sollte zumindest beobachtet werden, ob Nebenwirkungen wie Koliken oder Unruhe auftreten. Die Sicherheit von Johanniskraut während der Schwangerschaft und Stillzeit ist bisher nicht ausreichend untersucht. Die amerikanische Teratology Society warnt vor der Einnahme pflanzlicher Arzneimittel oder Nahrungsergänzungsmittel während der Schwangerschaft, da diese ebenso wie chemische Medikamente Schaden anrichten könnten und diesbezüglich nicht untersucht sind. Obstetrics & Gynecology 2005;105:1119-1122 Hinzukommt, dass insbesondere importierte indische und chinesische Heilmittel nicht selten Verunreinigungen mit Schwermetallen oder nicht deklarierten Arzneimitteln enthalten.

Alkoholentzug in der Schwangerschaft. Amerikanische Leitlinien empfehlen in jedem Fall einen stationären Entzug mit regelmäßiger Überwachung der Entszugsymptome. Schwere Entzugerscheinungen und epileptische Anfälle können der Mutter und dem Kind großen Schaden zufügen. Der weitere Alkoholkonsum birgt ein hohes Risiko für das Kind. Aus dieser Abwägung heraus können Medikamenten zur Behandlung der Entzugssymptome notwendig werden. Medikamentös gelten kurz wirkende Benzodiazepine in der symptomatischen Behandlung als kleineres Übel. Benzodiazepine erhöhen allerdings das Risiko für eine Spaltbildung im Gesichtsbereich von 0,06 % auf 0,7 %, damit um das 11- fache. Aus diesem Grund steht zunächst die Überwachung im Vordergrund. Es gibt wenige Daten zu Disulfiram (Antabus®,) aus den 1970ern und 1980ern, diese Daten weisen auf eine Häufung angeborener Behinderungen insbesondere Phokomelien (verkürzte Gliedmaßen ähnlich Contergan®,) und Klumpfußbildungen bei Anwendung bei schwangeren Frauen hin. Bei Verabreichung von Clomethiazol an Schwangere zusammen mit dem Antihypertonikum Diazoxid wurden in einem Fall neonatale Schädigungen beobachtet; ausreichende Daten liegen ansonsten zu Clomethiazol nicht vor. Grundsätzlich gilt ansonsten, schwangere Frauen und Frauen die schwanger werden wollen, sollten Alkohol vermeiden, wenn überhaupt, dann kleine Mengen und selten. Zu den Alkoholwirkungen auf das Ungeborene. Siehe  US Department of Health, SAMHSA.Medical guidelines for pregnant, substance-using women, TIP series 2.  Irene Guerrini, Siobhan Jackson, Francis Keaney  Pregnancy and alcohol misuse BMJ 2009;338:b845 doi:10.1136/bmj.b845  Knoflach-Reichart C, Lahousen T Psychopharmaka in der Schwangerschaft Speculum - Zeitschrift für Gynäkologie und Geburtshilfe 2002; 20 (4) 28-34

Depression bei Frauen Spezielle Risikoabwägung der Antidepressiva- Keine Garantie täglich gibt es in der Medizin Neues. Im Zweifel suchen Sie bitte nochmals aktuell in Medline Medikament Rating für den Einsatz in der Schwangerschaft s.u.* bitte beachten Negative Effekte auf das gestillte Kind  übliche Dosierungen (mg pro Tag)** Trizyklika ***   Amitriptylin (Saroten) D Keine 75 bis 300   Clomipramin (Anafranil) C Keine 75 bis 300   Doxepin (Aponal) C Apnoe (Atemnot), Schwindel, 75 bis 300   Imipramin (Tofranil) D Keine 75 bis 300   Trimipramin (Stangyl) C NA 75 bis 300   Desipramin (Pertofran) C Keine 75 bis 300   Nortriptylin (Nortrilen) D Keine 50 bis 200 Andere   Bupropion  B Keine 225 bis 450   Maprotilin (Ludiomil) B NA 100 bis 225   Mirtazapin (Remergil) C NA 15 bis 45   Nefazodon (Nefadar) C NA 300 bis 600   Trazodon (Thombran) C NA 150 bis 600   Venlafaxin (Trevilor) C NA 75 bis 225 Selective Serotonin reuptake Hemmer (SSRI) ***#   Fluoxetin (Fluctin) C Gastrointestinale Nebenwirkungen, Reizbarkeit, Schlafstörungen 10 bis 40   Fluvoxamin (Fevarin) C NA 100 bis 300   Paroxetin (Tagonis, Seoxat) C NA 20 bis 50   Sertralin (Zoloft) C Keine 50 bis 150 Monoamino - Oxidase Hemmer   Phenelzin C NA 45 bis 90   Tranylcypromin (Parnate) C NA 20 bis 60 Prophylaktika   Lithium D Lithiumtoxizität 900 bis 1,200 NA=Keine Information vorhanden. *--Risikobeurteilung durch die U.S. Food and Drug Administration drug rating for use of drugs in pregnancy: B=kein Anhalt für ein Risiko für den Foetus; C=Ein Risiko kann nicht ausgeschlossen werden; D=bekanntes Risiko für den Foetus. **--Übliche Dosierungen, die hohen Dosen der Trizyklika werden üblicherweise nur stationär gegeben. ***--Sicherheit in der Schwangerschaft unterstützt durch die unten angegebene Literatur.1-6 #--Eventuell erste Wahl in der Behandlung vorn Frauen mit Depressionen. McElhatton PR, Garbis HM, Elefant E, Vial T, Bellemin B, Mastroiacovo P, et al. The outcome of pregnancy in 689 women exposed bis therapeutic doses of antidepressants. A collaborative study of the European Network of Teratology Information Service (ENTIS). Reprod Toxicol 1996;10:285-94. Cohen LS, Rosenbaum JF. Psychotropic drug use during pregnancy: weighing the risks. J Clin Psychiatry 1998;59(suppl 2):18-28. Chambers CD, Johnson KA, Dick LM, Felix RJ, Jones KL. Birth outcomes in pregnant women taking fluoxetine. N Engl J Med 1996;335:1010-5. Nulman I, Rovet J, Stewart DE, Wolpin J, Gardner HA, Theis JG, et al. Neurodevelopment of children exposed in utero bis antidepressant drugs. N Engl J Med 1997;336:258-62. Kulin NA, Pastuszak A, Sage SR, Schick-Boschetbis B, Spivey G, Feldkamp M, et al. Pregnancy outcome following maternal use of new selective serotonin reuptake inhibitors: a prospective controlled multicenter study. JAMA 1998;279:609-10. Koren G, Pastuszak A, Ibis S. Drugs in pregnancy. N Engl J Med 1998;338:1128-37. Nonacs R, Cohen LS. Postpartum mood disorders: diagnosis and treatment guidelines. J Clin Psychiatry 1998;59(suppl 2):34-40. American Academy of Pediatrics Committee on Drugs. The transfer of drugs and other chemicals inbis human milk. Pediatrics 1994;93:137-50. Pearlstein T. Nonpharmacologic treatment of premenstrual syndrome. Psychiatr Ann 1996;26:590-4.

Übersichtsarbeit zu den Risiken der Elektrokrampftherapie in der Schwangerschaft. (Psychosomatic Medicine 71:235-242 (2009)

Folsäure kann manchmal Neuralrohrschädigung wie eine Spina bifida oder Anenzephalie  vorbeugen

Für die meisten Menschen ist die Einnahme von Folsäure grundsätzlich eher erwünscht, neuerdings geht man von einem schützenden Effekt bezüglich Schlaganfällen und vielleicht auch Herzinfarkten und Demenz aus. Folsäure ist besonders in dunkelgrünem Gemüse wie Broccoli und Vollkornprodukten enthalten Besonders in der Schwangerschaft und bei beabsichtigter Schwangerschaft wird aber die Einnahme von Folsäure zu Vermeidung  Neuralrohrschäden wie der Spina bifida oder der Anenzephalie empfohlen. Die Schädigung tritt hier schon am 25 bis 29. Tag auf, also vor viele wissen, dass sie schwanger sind. Für Schwangere wird die Einnahme von 5 mg Folsäure besonders dann empfohlen, wenn sie an: Diabetes oder Epilepsie leiden  In der Familie und Verwandtschaft eine Neuralrohrschädigung wie eine Spina bifida oder Anenzephalie vorgekommen ist. Oder Sie selbst schon eine Kind mit Neuralrohrschädigung wie eine Spina bifida oder Anenzephalie geboren haben. Frauen mit Folsäuremangel haben generell ein erhöhtes Risiko des spontanen Aborts. Lena George; James L. Mills; Anna L. V. Johansson; Anna Nordmark; Bodil Olander; Fredrik Granath; Sven Cnattingius.Plasma Folate Levels and Risk of Spontaneous Abortion.JAMA. 2002;288:1867-1873 ABSTRACT  |   FULL TEXT  |   PDF

Und nach der Schwangerschaft und Stillzeit-

Unzweifelhaft ist, dass Depressionen auch die Angehörigen belasten. Dies gilt in besonderem Maße für die Kinder depressiver Mütter. Eine Behandlung der Depression der Mutter bessert in der Regel auch die psychischen Störungen ihrer Kinder.

Literatur zu Antidepressiva in der Schwangerschaft

•  US Department of Health, SAMHSA.Medical guidelines for pregnant, substance-using women, TIP series 2.
•  Irene Guerrini, Siobhan Jackson, Francis Keaney  Pregnancy and alcohol misuse BMJ 2009;338:b845 doi:10.1136/bmj.b845 
• Knoflach-Reichart C, Lahousen T Psychopharmaka in der Schwangerschaft Speculum - Zeitschrift für Gynäkologie und Geburtshilfe 2002; 20 (4) 28-34
• Pharmacologic Treatment of Depression During Pregnancy  JAMA. 1999;282:1264-1269   
• Katherine L. Wisner, MD, MS; Alan J. Gelenberg, MD; Henrietta Leonard, MD; Deborah Zarin, MD; Ellen Frank, PhD K. M. Linnet, S. Dalsgaard, C. Obel, K. Wisborg, T. B. Henriksen, A. Rodriguez, A. Kotimaa, I. Moilanen, P. H. Thomsen, J. Olsen, et al. Maternal Lifestyle Factors in Pregnancy Risk of Attention Deficit Hyperactivity Disorder and Associated Behaviors: Review of the Current Evidence Am J Psychiatry, June 1, 2003; 160(6): 1028 - 1040. [Abstract] [Full Text] [PDF]
• Marcus SM et al: Treatment guidelines for depression in pregnancy. Int J Gynaecol Obstet 72 (2001) 61-70,
• Pastuszak A, Schick-Boschetbis B, Zuber C.Pregnancy outcome following first-trimester exposure bis fluoxetine (Prozac).JAMA.1993;269:2246-2248.MEDLINE
• Chambers CD, Johnson KA, Dick LN, Felix RJ, Jones KL. Birth outcomes in pregnant women taking fluoxetine.N Engl J Med.1996;335:1010-1015.MEDLINE
• Nulman I, Rovet J, Stewart DE, et al, for the Motherisk Program, Hospital for Sick Children and University of Toronto.Neurodevelopment of children exposed in utero bis antidepressant drugs.N Engl J Med.1997;336:258-262.MEDLINE
• Kulin NA, Pastuszak A, Sage SR, et al.Pregnancy outcome following maternal use of the new selective serotonin reuptake inhibitors.JAMA.1998;279:609-610.MEDLINE
• American Medical Association.Drug interactions and adverse drug reactions.In: AMA Drug Evaluations. Chicago, Ill: American Medical Association; 1983:31-44.
• Ito S, Lieu M, Chan W, Koren G: Continuing drug therapy while breastfeeding. Part 1. Common misconceptions of patients. Can Fam Physician. 1999 Apr;45:897-9.
• McElhatton PR, Garbis HM, Elefant E, Vial T, Bellemin B, Mastroiacovo P, et al. The outcome of pregnancy in 689 women exposed bis therapeutic doses of antidepressants. A collaborative study of the European Network of Teratology Information Service (ENTIS). Reprod Toxicol 1996;10:285-94.
• Use of Serotonin Reuptake Inhibitors in Pregnancy, Report 13 of the Council on Science and Public Health (A-07)2007 Full text
• Cynthia Feucht, Treatment of Depression During Pregnancy 9/19/2007, US Pharm. 2007;32(9):34-44.
• Erin Rooney  newsletter, provided by ITIS Neonatal Complications Associated with Late Pregnancy Use of Selective Serotonin Reuptake Inhibitors Volume 13, No. 2, April 2006
• Cohen LS, Rosenbaum JF. Psychotropic drug use during pregnancy: weighing the risks. J Clin Psychiatry 1998;59(suppl 2):18-28.
• Koren G, Pastuszak A, Ibis S. Drugs in pregnancy. N Engl J Med 1998;338:1128-37.
• Nonacs R, Cohen LS. Postpartum mood disorders: diagnosis and treatment guidelines. J Clin Psychiatry 1998;59(suppl 2):34-40.
• American Academy of Pediatrics Committee on Drugs. The transfer of drugs and other chemicals inbis human milk. Pediatrics 1994;93:137-50.
• Pearlstein T. Nonpharmacologic treatment of premenstrual syndrome. Psychiatr Ann 1996;26:590-4.
• Altshuler L, Cohen L, Szuba MP, Burt VK, Gitlin M, Mintz J.Pharmacologic management of psychiatric illness during pregnancy: dilemmas and guidelines.Am J Psychiatry.1996;153:592-606.MEDLINE
• S. J Roza, F. C Verhulst, V. W. Jaddoe, E. A. Steegers, J. P Mackenbach, A. Hofman, and H. Tiemeier Maternal smoking during pregnancy and  child behaviour problems: the Generation R Study Int. J. Epidemiol., September 4, 2008; (2008) dyn163v1.  [Abstract] [Full Text] [PDF]
• Y. Kelly, A. Sacker, R. Gray, J. Kelly, D. Wolke, and M. A Quigley Light drinking in pregnancy, a risk for behavioural problems and cognitive deficits at 3 years of age? Int. J. Epidemiol., October 30, 2008; (2008) dyn230v1.  [Abstract] [Full Text] [PDF
• Robert E.Treating depression in pregnancy.N Engl J Med.1996;335:1056-1058.MEDLINE
• Cohen LS, Rosenbaum JF.Birth outcomes in pregnant women taking fluoxetine.N Engl J Med.1997;335:872-873.
• Gracious BL, Wisner KL.Phenelzine use throughout pregnancy and the puerperium period: case report, review of the literature, and management recommendations.Depress Anxiety.1997;6:124-128.MEDLINE
• Bar-Oz B, Nulman I, Koren G, Ito S: Anticonvulsants and breast feeding: a critical review. Paediatr Drugs. 2000 Mar-Apr;2(2):113-26. Review.
• Steer RA, Scholl TO, Hediger ML, Fischer RL.Self-reported depression and negative pregnancy outcomes.J Clin Epidemiol.1992;45:1093-1099.MEDLINE
• Chambers CD, Johnson KA, Dick LM, Felix RJ, Jones KL. Birth outcomes in pregnant women taking fluoxetine. N Engl J Med 1996;335:1010-5.
• Nulman I, Rovet J, Stewart DE, Wolpin J, Gardner HA, Theis JG, et al. Neurodevelopment of children exposed in utero bis antidepressant drugs. N Engl J Med 1997;336:258-62.
• Kulin NA, Pastuszak A, Sage SR, Schick-Boschetbis B, Spivey G, Feldkamp M, et al. Pregnancy outcome following maternal use of new selective serotonin reuptake inhibitors: a prospective controlled multicenter study. JAMA 1998;279:609-10.
• Robert M.A. Hirschfeld et al., Practice Guideline for the Treatment of Patients With Bipolar Disorder (Revision)  Focus 1:64-110 (2003)
• Zuckerman B, Bauchner H, Parker S, Cabral H. Maternal depressive symptoms during pregnancy and newborn irritability.J Dev Behav Pediatr.1990;11:190-194.MEDLINE
• Eggermont E, Raveschat J, Deneve V, et al.The adverse influence of imipramine on the adaptation of the newborn infant bis extrauterine life.Acta Paediatr Belg.1972;26:197-204.MEDLINE
• Bailey B, Ito S: Breast-feeding and maternal drug use. Pediatr Clin North Am. 1997 Feb;44(1):41-54. Review.
• Webster, PA. Withdrawal symptoms in neonates associated with maternal antidepressant therapy.Lancet.1973;2:318-319.MEDLINE
• Kent LS, Laidlaw JD. Suspected congenital sertraline dependence.Br J Psychiatry.1995;167:412-413.MEDLINE
• Wisner KL, Perel JM, Wheeler SB.Tricyclic dose requirements across pregnancy.Am J Psychiatry.1993;150:1541-1542.MEDLINE
• Wadelius M, Darj E, Frenne G, Rane A.Induction of CYP2D6 in pregnancy.Clin Pharmacol Ther.1997;62:400-407.MEDLINE
• Moretti ME, Lee A, Ito S: Which drugs are contraindicated during breastfeeding? Practice guidelines. Can Fam Physician. 2000 Sep;46:1753-7. Review.
• Wisner KL, Perel JM, Peindl KS, Findling RL, Hanusa BH.Effects of the postpartum period on nortriptyline pharmacokinetics.Psychopharmacol Bull.1997;33:243-248.MEDLINE
• Sandman CA, Wadhwa PD, Dunkel-Schetter C, et al.Psychobiological influences of stress and HPA regulation on the human fetus and infant birth outcomes.Ann N Y Acad Sci.1994;739:198-210.MEDLINE
• Ho E, Collantes A, Kapur BM, Moretti M, Koren G: Alcohol and breastfeeding: calculation of time to zero level in milk. Biol Neonate 2001; 80: 219-22.
• Evans J, Heron J, Francomb H, Oke S, Golding J: Cohort study of depressed mood during pregnancy and after childbirth. BMJ 2001; 323:257–260
• Wadhwa PD, Sandman CA, Porto M, Dunkel-Schetter C, Garite TJ.The association between prenatal stress and infant birth weight and gestational age at birth: a prospective investigation.Am J Obstet Gynecol.1993;169:858-865.MEDLINE
• Wisner KL, Stowe ZN.Psychobiology of postpartum mood disorders.Semin Reprod Endocrinol.1997;15:77-90.MEDLINE
• Istvan J.Stress anxiety, and birth outcomes: a critical review of the evidence.Psychol Bull.1986;100:331-348.MEDLINE
• Bogardus S, Holmboe E, Jekel JF.Perils, pitfalls, and possibilities in talking about medical risk.JAMA.1999;281:1037-1041.ABSTRACT  |  FULL TEXT  |  PDF  |  MEDLINE
• Berkowitz GS, Papiernik E. Epidemiology of preterm birth.Epidemiol Rev.1993;15:414-443.MEDLINE
• Gregoire AJP, Kumar R, Everitt B, Henderson AF, Studd JWW. Transdermal  oestrogen for treatment of severe postnatal depression. Lancet 1996;347:930-3.
•  Lawrie TA, Hofmeyr GJ, De Jager M, Berk M, Paiker J, Viljoen E. A double-blind randomised placebo controlled trial of postnatal norethisterone enanthate: the effect on postnatal depression and serum hormones. Br J Obstet Gynaecol 1998;105:1082-90.
• Yoshida K, Smith B, Craggs M, Kumar RC. Investigation of pharmacokinetics and of possible adverse effects in infants exposed to tricyclic antidepressants in breast-milk. J Affect Disord 1997;43:225-37.
• Munk-Olsen, T., Laursen, T. M., Mendelson, T., Pedersen, C. B., Mors, O., Mortensen, P. B. (2009). Risks and Predictors of Readmission for a Mental Disorder During the Postpartum Period. Arch Gen Psychiatry 66: 189-195 [Abstract]
• Oberlander, T. F., Warburton, W., Misri, S., Aghajanian, J., Hertzman, C. (2008). Effects of timing and duration of gestational exposure to serotonin reuptake inhibitor antidepressants: population-based study. Br. J. Psychiatry 192: 338-343 [Abstract] [Full text]  
• Taddio A, Ito S, Koren G: Excretion of fluoxetine and its metabolite in human breast milk. J Clin Pharmacol 36: 42-47, 1996.
• Heneghan, A. M., Chaudron, L. H., Storfer-Isser, A., Park, E. R., Kelleher, K. J., Stein, R. E. K., Hoagwood, K. E., O'Connor, K. G., Horwitz, S. M. (2007). Factors Associated With Identification and Management of Maternal Depression by Pediatricians. Pediatrics 119: 444-454 [Abstract] [Full text]  
• Lena George; James L. Mills; Anna L. V. Johansson; Anna Nordmark; Bodil Olander; Fredrik Granath; Sven Cnattingius.Plasma Folate Levels and Risk of Spontaneous Abortion.JAMA. 2002;288:1867-1873 ABSTRACT  |   FULL TEXT  |   PDF
• Laine, K., Heikkinen, T., Ekblad, U., Kero, P. (2003). Effects of Exposure to Selective Serotonin Reuptake Inhibitors During Pregnancy on Serotonergic Symptoms in Newborns and Cord Blood Monoamine and Prolactin Concentrations. Arch Gen Psychiatry 60: 720-726 [Abstract] [Full Text]  
• Wisner, K. L., Gelenberg, A. J., Leonard, H., Zarin, D., Frank, E. (1999). Pharmacologic Treatment of Depression During Pregnancy. JAMA 282: 1264-1269 [Abstract]
• Grush, L. R., Witlin, A. G., Koren, G. (1998). Risk of Fetal Anomalies With Exposure to Selective Serotonin Reuptake Inhibitors. JAMA 279: 1873-1873 [Full Text]  
• The Lancet Feb 29, 1992 v339 n8792 p530(4) 
• Yacobi S, Ornoy  Is lithium a real teratogen? What can we conclude from the prospective versus retrospective studies? A review. A.  Isr J Psychiatry Relat Sci. 2008;45(2):95-106. 
• D. J. Newport, A. C. Viguera, A. J. Beach, J. C. Ritchie, L. S. Cohen, and Z. N. Stowe Lithium Placental Passage and Obstetrical Outcome: Implications for Clinical Management During Late Pregnancy Am J Psychiatry, November 1, 2005; 162(11): 2162 - 2170. [Abstract] [Full Text] [PDF] 
• A. C. Viguera, D. J. Newport, J. Ritchie, Z. Stowe, T. Whitfield, J. Mogielnicki, R. J. Baldessarini, A. Zurick, and L. S. Cohen Lithium in Breast Milk and Nursing Infants: Clinical Implications Am J Psychiatry, February 1, 2007; 164(2): 342 - 345.  [Abstract] [Full Text] [PDF]
• Kulin, N. A., Pastuszak, A., Sage, S. R., Schick-Boschetto, B., Spivey, G., Feldkamp, M., Ormond, K., Matsui, D., Stein-Schechman, A. K., Cook, L., Brochu, J., Rieder, M., Koren, G. (1998). Pregnancy Outcome Following Maternal Use of the New Selective Serotonin Reuptake Inhibitors: A Prospective Controlled Multicenter Study. JAMA 279: 609-610 [Abstract] [Full Text]  
• Simon, G. E., Cunningham, M. L., Davis, R. L. (2002). Outcomes of Prenatal Antidepressant Exposure. Am. J. Psychiatry 159: 2055-2061 [Abstract] [Full Text]  
• Nulman, I., Rovet, J., Stewart, D. E., Wolpin, J., Pace-Asciak, P., Shuhaiber, S., Koren, G. (2002). Child Development Following Exposure to Tricyclic Antidepressants or Fluoxetine Throughout Fetal Life: A Prospective, Controlled Study. Am. J. Psychiatry 159: 1889-1895 [Abstract] [Full Text]  
• Hendrick, V., Altshuler, L. (2002). Management of Major Depression During Pregnancy. Am. J. Psychiatry 159: 1667-1673 [Full Text]  
• MORRISON, J. L., CHIEN, C., RIGGS, K. W., GRUBER, N., RURAK, D. (2002). Effect of Maternal Fluoxetine Administration on Uterine Blood Flow, Fetal Blood Gas Status, and Growth. Pediatr Res 51: 433-442 [Abstract] [Full Text]  
• OBERLANDER, T. F., GRUNAU, R. E., FITZGERALD, C., ELLWOOD, A.-L., MISRI, S., RURAK, D., RIGGS, K. W. (2002). Prolonged Prenatal Psychotropic Medication Exposure Alters Neonatal Acute Pain Response. Pediatr Res 51: 443-453 [Abstract] [Full Text]  
• Epperson, N., Czarkowski, K. A., Ward-O'Brien, D., Weiss, E., Gueorguieva, R., Jatlow, P., Anderson, G. M. (2001). Maternal Sertraline Treatment and Serotonin Transport in Breast-Feeding Mother-Infant Pairs. Am. J. Psychiatry 158: 1631-1637 [Abstract] [Full Text]  
• Goodwin, G. M (1998). Antidepressant exposure before birth was not associated with language, physical, or behavioural development. Evid Based Ment Health 1: 30-30 [Full Text]  
• Ito, S. (2000). Drug Therapy for Breast-Feeding Women. N Engl J Med 343: 118-126 [Full Text]  
• Gijsman, H. (2000). Review: fluoxetine use during the first trimester of pregnancy is not associated with an increased risk of major malformations. Evid Based Ment Health 3: 122-122 [Full Text]  
• Szigethy, E. M., Ruiz, P. (2001). Depression Among Pregnant Adolescents: An Integrated Treatment Approach. Am. J. Psychiatry 158: 22-27 [Full Text]  
• Wisner, K. L., Zarin, D. A., Holmboe, E. S., Appelbaum, P. S., Gelenberg, A. J., Leonard, H. L., Frank, E. (2000). Risk-Benefit Decision Making for Treatment of Depression During Pregnancy. Am. J. Psychiatry 157: 1933-1940 [Abstract] [Full Text]  
• Committee on Drugs, (2000). Use of Psychoactive Medication During Pregnancy and Possible Effects on the Fetus and Newborn. Pediatrics 105: 880-887 [Abstract] [Full Text]  
• Spigset, O., Mårtensson, B. (1999). Fortnightly review: Drug treatment of depression. BMJ 318: 1188-1191 [Full Text]  
• Cabrera-Vera, T. M., Battaglia, G. (1998). Prenatal Exposure to Fluoxetine (Prozac) Produces Site-Specific and Age-Dependent Alterations in Brain Serotonin Transporters in Rat Progeny: Evidence from Autoradiographic Studies. J. Pharmacol. Exp. Ther. 286: 1474-1481 [Abstract] [Full Text]  
• Mhanna, M. J., Bennet II, J. B., Izatt, S. D. (1997). Potential Fluoxetine Chloride (Prozac) Toxicity in a Newborn. Pediatrics 100: 158-158 [Full Text]  
• Adrienne Einarson, Lori Bonari, Sharon Voyer-Lavigne, Antonio Addis, Doreen Matsui, Yvette Johnson, Gideon Koren A Multicentre Prospective Controlled Study to Determine the Safety of Trazodone and Nefazodone Use During Pregnancy Can J Psychiatry 2003;48:106–110
• Kari Laine; Tuija Heikkinen; Ulla Ekblad; Pentti Kero, Effects of Exposure to Selective Serotonin Reuptake Inhibitors During Pregnancy on Serotonergic Symptoms in Newborns and Cord Blood Monoamine and Prolactin Concentrations
  Arch Gen Psychiatry. 2003;60:720-726.ABSTRACT | FULL TEXT | PDF
• Patricia Boksa, PhD Antidepressant use during pregnancy, l. 26, no 1, 2001Journal of Psychiatry & Neuroscience17Edi.
• Dwenda Gjerdingen,  The Effectiveness of Various Postpartum Depression Treatments and the Impact of Antidepressant Drugs on Nursing Infants J Am Board Fam Pract 2003 16: 372-382. [Abstract] [Full Text] [PDF]
• V. Hendrick and L. Altshuler Management of Major Depression During Pregnancy Am. J. Psychiatry, October 1, 2002; 159(10): 1667 - 1673. [Full Text] [PDF]
• K. L. Wisner, B. L. Parry, and C. M. Piontek Postpartum Depression N. Engl. J. Med., July 18, 2002; 347(3): 194 - 199. [Full Text] [PDF]
• Hendrick V, Fukuchi A, Altshuler L, Widawski M, Wertheimer A, Brunhuber MV. Use of sertraline, paroxetine and fluvoxamine by nursing women. Br J Psychiatry 2001; 179: 163–6.
• Stowe ZN, Cohen LS, Hostetter A, Ritchie JC, Owens MJ, Nemeroff CB. Paroxetine in human breast milk and nursing infants. Am J Psychiatry 2000; 157: 185–9
• K. E. Williams, W. K. Marsh, and N. L. Rasgon Mood disorders and fertility in women: a critical review of the literature and implications for future research
  Hum. Reprod. Update, November 1, 2007; 13(6): 607 - 616. [Abstract] [Full Text] [PDF]
• G. M Thormahlen Paroxetine Use During Pregnancy: Is it Safe? Ann. Pharmacother., October 1, 2006; 40(10): 1834 - 1837.  [Abstract] [Full Text] [PDF]
• A. M. Costei, E. Kozer, T. Ho, S. Ito, and G. Koren Perinatal Outcome Following Third Trimester Exposure to Paroxetine Arch Pediatr Adolesc Med, November 1, 2002; 156(11): 1129 - 1132. [Abstract] [Full Text] [PDF]
• V. HENDRICK, L. ALTSHULER, A. WERTHEIMER, and W. A. DUNN Venlafaxine and Breast-Feeding Am. J. Psychiatry, December 1, 2001; 158(12): 2089 - 2090. [Full Text]
• N. Epperson, K. A. Czarkowski, D. Ward-O'Brien, E. Weiss, R. Gueorguieva, P. Jatlow, and G. M. Anderson Maternal Sertraline Treatment and Serotonin Transport in Breast-Feeding Mother-Infant Pairs Am. J. Psychiatry, October 1, 2001; 158(10): 1631 - 1637. [Abstract] [Full Text] [PDF]
• V. K. Burt, R. Suri, L. Altshuler, Z. Stowe, V. C. Hendrick, and E. Muntean The Use of Psychotropic Medications During Breast-Feeding Am. J. Psychiatry, July 1, 2001; 158(7): 1001 - 1009.  [Abstract] [Full Text]
• K. L. WISNER, R. L. FINDLING, and J. M. PEREL Paroxetine in Breast Milk Am. J. Psychiatry, January 1, 2001; 158(1): 144- - 144.  [Full Text]
• Irena Nulman, Joanne Rovet, Donna E. Stewart, Jacob Wolpin, Pia Pace-Asciak, Samar Shuhaiber, and Gideon Koren Child Development Following Exposure to Tricyclic Antidepressants or Fluoxetine Throughout Fetal Life: A Prospective, Controlled Study  Am J Psychiatry 2002 159: 1889-1895.[Abstract] [Full Text]  
• Gregory E. Simon, Michael L. Cunningham, and Robert L. Davis Outcomes of Prenatal Antidepressant Exposure Am J Psychiatry 2002 159: 2055-2061. [Abstract] [Full Text]
• Bengt Källén, Neonate Characteristics After Maternal Use of Antidepressants in Late Pregnancy, Arch Pediatr Adolesc Med. 2004;158:312-316. ABSTRACT | FULL TEXT | PDF
• Anderson A N, Wohlfahrt J, Christens P, Olsen J, Melbye M. Maternal age and fetal loss: population based register linkage study. BMJ 2000;320:1708-1712 Abstract] [Full text]  
• L. J. Heffner Advanced Maternal Age — How Old Is Too Old? NEJM 2004, 351:1927-1929 Extract | Full Text | PDF  
• Emilio J Sanz, Carlos De-las-Cuevas, Anne Kiuru, Andrew Bate, Ralph Edwards, Selective serotonin reuptake inhibitors in pregnant women and neonatal withdrawal syndrome: a database analysis, Lancet 2005; 365: 482–87 PDF  
• Bennett et al. Prevalence of Depression During Pregnancy: Systematic Review Obstet Gynecol 2004;103:698-709.ABSTRACT FULL TEXT  
• Margaret R. Oates  Postnatal depression across countries and cultures: a qualitative study, The British Journal of Psychiatry (2004) 184: s10-S16
• P. Asten, M. N. Marks, and M. R. Oates Aims, measures, study sites and participant samples of the Transcultural Study of Postnatal Depression Br. J. Psychiatry, February 1, 2004; 184(46): s3 - 9.  [Abstract] [Full Text] [PDF]
• Daniel Chisholm et al., Health services research into postnatal depression: results from a preliminary cross-cultural study,  Br J Psychiatry 2004 184(Suppl 46): s45-s52. [Abstract] [Full Text]
• Kimberly A. Yonkers, Katherine L. Wisner, Zachary Stowe, Ellen Leibenluft, Lee Cohen, Laura Miller, Rachel Manber, Adele Viguera, Trisha Suppes, and Lori AltshulerManagement of Bipolar Disorder During Pregnancy and the Postpartum Period Am J Psychiatry 2004 161: 608-620. [Abstract] [Full Text
• E. L. Moses-Kolko, D. Bogen, J. Perel, A. Bregar, K. Uhl, B. Levin, and K. L. Wisner Neonatal Signs After Late In Utero Exposure to Serotonin Reuptake Inhibitors: Literature Review and Implications for Clinical Applications JAMA, May 18, 2005; 293(19): 2372 - 2383. [Abstract] [Full Text] [PDF]
• Zeskind, P. S., Stephens, L. E. (2004). Maternal Selective Serotonin Reuptake Inhibitor Use During Pregnancy and Newborn Neurobehavior. Pediatrics 113: 368-375 [Abstract] [Full Text]  
• Laine, K., Heikkinen, T., Ekblad, U., Kero, P. (2003). Effects of Exposure to Selective Serotonin Reuptake Inhibitors During Pregnancy on Serotonergic Symptoms in Newborns and Cord Blood Monoamine and Prolactin Concentrations. Arch Gen Psychiatry 60: 720-726 [Abstract] [Full Text]  
• P. Vanhaesebrouck, F. De Bock, A. Zecic, C. De Praeter, K. Smets, K. De Coen, and L. Goossens Phototherapy-Mediated Syndrome of Inappropriate Secretion of Antidiuretic Hormone in an In Utero Selective Serotonin Reuptake Inhibitor-Exposed Newborn Infant Pediatrics, May 1, 2005; 115(5): e508 - e511.  [Abstract] [Full Text] [PDF]
• Michiel EH Hemels Antidepressant Use During Pregnancy and the Rates of Spontaneous Abortions: A Meta-Analysis The Annals of Pharmacotherapy: Vol. 39, No. 5, pp. 803-809. DOI 10.1345/aph.1E547
• P. S. Zeskind and L. E. Stephens Maternal Selective Serotonin Reuptake Inhibitor Use During Pregnancy and Newborn  Neurobehavior Pediatrics, February 1, 2004; 113(2): 368 - 375.  [Abstract] [Full Text] [PDF]
• J. Rosack Psychiatr. News, May 16, 2003; 38(10): 46 - 47.  [Full Text]
• SURI, R., ALTSHULER, L. A., MINTZ, J. (2004). Depression and the Decision to Abort. Am. J. Psychiatry 161: 1502-1502 [Full Text]  
• Moses-Kolko, E. L., Bogen, D., Perel, J., Bregar, A., Uhl, K., Levin, B., Wisner, K. L. (2005). Neonatal Signs After Late In Utero Exposure to Serotonin Reuptake Inhibitors: Literature Review and Implications for Clinical Applications. JAMA 293: 2372-2383 [Abstract] [Full Text]
• Oberlander, T. F., Grunau, R. E., Fitzgerald, C., Papsdorf, M., Rurak, D., Riggs, W. (2005). Pain Reactivity in 2-Month-Old Infants After Prenatal and Postnatal Selective Serotonin Reuptake Inhibitor Medication Exposure. Pediatrics 115: 411-425 [Abstract] [Full Text]  
• Vanhaesebrouck, P., De Bock, F., Zecic, A., De Praeter, C., Smets, K., De Coen, K., Goossens, L. (2005). Phototherapy-Mediated Syndrome of Inappropriate Secretion of Antidiuretic Hormone in an In Utero Selective Serotonin Reuptake Inhibitor-Exposed Newborn Infant. Pediatrics 115: e508-e511 [Abstract] [Full Text]  
• Evelyn T. Rubin, Amy Lee, Shinya Ito, When breastfeeding mothers need CNS-acting drugs [Review] Can J Clin Pharmacol Vol 11(2) Fall 2004:e257-e266; Dec. 8, 2004, [ Abstract ] [ Full Text PDF ]
• Laura A. Magee, Peter von Dadelszen Treatment of hypertension in pregnancy, Can J Clin Pharmacol Vol 11(2) Fall 2004:e199-e201; Sept. 1, 2004 Abstract ] [ Full Text PDF ]
• Hemels, M. E., Einarson, A., Koren, G., Lanctot, K. L, Einarson, T. R (2005). Antidepressant Use During Pregnancy and the Rates of Spontaneous Abortions: A Meta-Analysis. Ann Pharmacother 39: 803-809 [Abstract] [Full Text]  
• A. P. Rajkumar and K. S. Jacob Are antidepressants safe during pregnancy? The British Journal of Psychiatry, December 1, 2008; 193(6): 508 - 508. [Full Text] [PDF]
• US Food and Drug Administration. FDA Medwatch Drug Alert on Effexor (venlafaxine HCl) and Effexor XR (venlafaxine HCl), 2004 June 3.
• I. Anderson, I. Ferrier, R. Baldwin, P. Cowen, L Howard, G Lewis, K Matthews, R. McAllister-Williams, R. Peveler, J Scott, et al. Evidence-based guidelines for treating depressive disorders with antidepressants: A revision of the 2000 British Association for Psychopharmacology guidelines J Psychopharmacol, June 1, 2008; 22(4): 343 - 396. [Abstract] [PDF]
• Health Canada advisory of potential adverse effects of SSRIs and other antidepressants on newborns. Aug 9, 2004. Health Canada
• Koren, G., Matsui, D., Einarson, A., Knoppert, D., Steiner, M. (2005). Is maternal use of selective serotonin reuptake inhibitors in the third trimester of pregnancy harmful to neonates?. Can Med Assoc J 172: 1457-1459 [Full Text]
• Cindy-Lee Dennis, Psychosocial and psychological interventions for prevention of postnatal depression: systematic review BMJ  2005:15, doi:10.1136/bmj.331.7507.15 [Abstract] [Full text] [PDF]
• FDA public health advisory: paroxetine. Washington, D.C.: Center for Drug Evaluation and Research, Food and Drug Administration, December 2005. ( http://www.fda.gov/cder/drug/advisory/paroxetine200512.htm.)
• EPIDEMIOLOGY STUDY: Preliminary Report on Bupropion in Pregnancy and the Occurrence of Cardiovascular and Major Congenital Malformation. Date Updated: 06-Sep-2005
• Christina D. Chambers et al., Selective Serotonin-Reuptake Inhibitors and Risk of Persistent Pulmonary Hypertension of the Newborn, N Engl J Med 2006;354:579-87.
• Myrna M. Weissman, et al., Remissions in Maternal Depression and Child Psychopathology, JAMA. 2006;295:1389-1398 ABSTRACT  FULL TEXT  PDF
• Levinson-Castiel R, Merlob P, Linder N, Sirota L, Klinger G. Neonatal abstinence syndrome after in utero exposure to selective serotonin reuptake inhibitors in term infants. Arch Pediatr Adolesc Med 2006;160:173-176.
• Cohen, Lee S. et al., Relapse of Major Depression During Pregnancy in Women Who Maintain or Discontinue Antidepressant Treatment   JAMA Volume 295(5), 1 February 2006, p 499–507
• T. F. Oberlander, P. Reebye, S. Misri, M. Papsdorf, J. Kim, and R. E. Grunau Externalizing and Attentional Behaviors in Children of Depressed Mothers Treated With a Selective Serotonin Reuptake Inhibitor Antidepressant During Pregnancy Arch Pediatr Adolesc Med, January 1, 2007; 161(1): 22 - 29. [Abstract] [Full Text] [PDF]
• T. F. Oberlander, W. Warburton, S. Misri, J. Aghajanian, and C. Hertzman Neonatal outcomes after prenatal exposure to selective serotonin reuptake inhibitor antidepressants and maternal depression using population-based linked health data. Arch Gen Psychiatry, August 1, 2006; 63(8): 898 - 906. [Abstract] [Full Text] [PDF]
• E. Ferreira, A. M. Carceller, C. Agogue, B. Z. Martin, M. St-Andre, D. Francoeur, and A. Berard Effects of Selective Serotonin Reuptake Inhibitors and Venlafaxine During Pregnancy in Term and Preterm Neonates Pediatrics, January 1, 2007; 119(1): 52 - 59. [Abstract] [Full Text] [PDF]
• C. Obel, K. M. Linnet, T. B. Henriksen, A. Rodriguez, M. R. Jarvelin, A. Kotimaa, I. Moilanen, H. Ebeling, N. Bilenberg, A. Taanila, et al. Smoking during pregnancy and hyperactivity-inattention in the offspring--comparing results from three Nordic cohorts Int. J. Epidemiol., February 2, 2008; (2008) dym290v1. [Abstract]
• Shaila Misri, Internalizing Behaviors in 4-Year-Old Children Exposed in Utero to Psychotropic Medications, Am J Psychiatry 2006; 163:1026–1032
• L. M. Bodnar, K. R. Sunder, and K. L. Wisner Treatment with selective serotonin reuptake inhibitors during pregnancy: deceleration of weight gain because of depression or drug? Am J Psychiatry, June 1, 2006; 163(6): 986 - 991. [Full Text] [PDF]
• H. Malm, T. Klaukka, and P. J. Neuvonen Risks Associated With Selective Serotonin Reuptake Inhibitors in Pregnancy Obstet. Gynecol., December 1, 2005; 106(6): 1289 - 1296. [Abstract] [Full Text] [PDF]
• K. M. Linnet, K. Wisborg, C. Obel, N. J. Secher, P. H. Thomsen, E. Agerbo, and T. B. Henriksen Smoking During Pregnancy and the Risk for Hyperkinetic Disorder in Offspring Pediatrics, August 1, 2005; 116(2): 462 - 467.  [Abstract]
• B. M. D'Onofrio, C. A. Van Hulle, I. D. Waldman, J. L. Rodgers, P. J. Rathouz, and B. B. Lahey Causal Inferences Regarding Prenatal Alcohol Exposure and Childhood Externalizing Problems Arch Gen Psychiatry, November 1, 2007; 64(11): 1296 - 1304.  [Abstract] [Full Text]
• J. L. Mornson, D. W. Rurak, C. Chien, D. J. Kennaway, N. Gruber, I. C. McMillen, and K. W. Riggs Maternal Fluoxetine Infusion Does Not Alter Fetal Endocrine and Biophysical Circadian Rhythms in Pregnant Sheep Reproductive Sciences, July 1, 2005; 12(5): 356 - 364.  [Abstract] [PDF]
• Cynthia M. Way, B.Sc.Pharm. Safety of Newer Antidepressants in Pregnancy, Pharmacotherapy April 2007, S. 546ff. Abstract
• Louik, et al NEJM 356:2675-2683 Juni 2007,
• Alwan et al NEJM 356:2684-2692 Juni 2007
• J. Julvez, N. Ribas-Fito, M. Torrent, M. Forns, R. Garcia-Esteban, and J. Sunyer Maternal smoking habits and cognitive development of children at age 4 years in a population-based birth cohort Int. J. Epidemiol., August 1, 2007; 36(4): 825 - 832. [Abstract]
• Fortier I, Marcoux S, Beaulac-Baillargeon L. Relation of caffeine intake during pregnancy to intrauterine growth retardation and preterm birth [see comment]. Am J Epidemiol 1993;137:931-40
• S. L. Fryer, C. L. McGee, G. E. Matt, E. P. Riley, and S. N. Mattson Evaluation of Psychopathological Conditions in Children With Heavy Prenatal Alcohol Exposure Pediatrics, March 1, 2007; 119(3): e733 - e741.  [Abstract]
• M. L. Mongraw-Chaffin, B. A. Cohn, R. D. Cohen, and R. E. Christianson Maternal Smoking, Alcohol Consumption, and Caffeine Consumption during Pregnancy in Relation to a Son's Risk of Persistent Cryptorchidism: A Prospective Study in the Child Health and Development Studies Cohort, 1959-1967 Am. J. Epidemiol., February 1, 2008; 167(3): 257 - 261. [Abstract] [Full Text] [PDF]
• B. H. Bech, C. Obel, T. B. Henriksen, and J. Olsen Effect of reducing caffeine intake on birth weight and length of gestation: randomised  controlled trial BMJ, February 24, 2007; 334(7590): 409 - 409.  [KAbstract] [Full Text] [PDF]
• B. H. Bech, E. A. Nohr, M. Vaeth, T. B. Henriksen, and J. Olsen Coffee and Fetal Death: A Cohort Study with Prospective Data Am. J. Epidemiol., November 15, 2005; 162(10): 983 - 990. [Abstract] [Full Text] [PDF]
• C. Paton Prescribing in pregnancy The British Journal of Psychiatry, May 1, 2008; 192(5): 321 - 322. [Abstract]
• James J. Newham, Simon H. Thomas, Karine MacRitchie, Patricia R. McElhatton, and R. Hamish McAllister-Williams Birth weight of infants after maternal exposure to typical and atypical antipsychotics: prospective comparison study Br J Psychiatry 2008 192: 333-337. [Abstract] [Full Text] [PDF]
• Suri R, Altshuler L, Hellemann G, Burt VK, Aquino A, Mintz J: Effects of antenatal depression and antidepressant treatment on gestational age at birth and risk of preterm birth. Am J Psychiatry 2007; 164:1206–1213[Abstract/ Full Text]
• Yonkers KA, Wisner KL, Stowe Z, Leibenluft E, Cohen L, Miller L, Manber R, Viguera A, Suppes T, Altshuler L: Management of bipolar disorder during pregnancy and the postpartum period. Am J Psychiatry 2004; 161:608–620
• Tim F. Oberlander, William Warburton, Shaila Misri, Jaafar Aghajanian, and Clyde Hertzman Effects of timing and duration of gestational exposure to serotonin reuptake inhibitor antidepressants: population-based study Br J Psychiatry 2008 192: 338-343. [Abstract] [Full Text] [PDF]
• Élodie Ramos Duration of antidepressant use during pregnancy and risk of major congenital malformations The British Journal of Psychiatry (2008) 192: 344-350. doi: 10.1192/bjp.bp.107.042523 [Abstract] [Full Text] [PDF]
• Sokolover N, Merlob P, Klinger G.Neonatal recurrent prolonged hypothermia associated with maternal mirtazapine treatment during pregnancy.Can J Clin Pharmacol. 2008 Summer;15(2):e188-90. Epub 2008 Jun 1.
• Einarson TR, Einarson A. Newer antidepressants in pregnancy and rates of major malformations: a meta-analysis of prospective comparative studies. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2005 Dec;14(12):823-7.
• A. Dumas et al., Pregnancy and psychoactives substances: Prevalence study based on the declared consumption, 2008. http://www.em-consulte.com//article/179431  Doi : 10.1016/j.jgyn.2008.05.014 (französisch, für Volltext Abo erforderlich).
• CARE Study Group  Maternal caffeine intake during pregnancy and risk of fetal growth restriction: a large prospective observational study, BMJ 2008;337:a2332 [Full text] [PDF]
• S. Gentile Antipsychotic Therapy During Early and Late Pregnancy. A Systematic Review Schizophr Bull, September 11, 2008; (2008) sbn107v1. [Abstract]
• A. C. Viguera, A. D. Emmerich, and L. S. Cohen Case 24-2008 -- A 35-Year-Old Woman with Postpartum Confusion, Agitation, and Delusions N. Engl. J. Med., July 31, 2008; 359(5): 509 - 515. [Full Text]
• D. J. Newport, P. B. Pennell, M. R. Calamaras, J. C. Ritchie, M. Newman, B. Knight, A. C. Viguera, J. Liporace, and Z. N. Stowe Lamotrigine in Breast Milk and Nursing Infants: Determination of Exposure Pediatrics, July 1, 2008; 122(1): e223 - e231. [Abstract]
• K. L. Wisner, C. Chambers, and D. K. Y. Sit Postpartum Depression: A Major Public Health Problem JAMA, December 6, 2006; 296(21): 2616 - 2618. [Full Text]
• N. ISAKOVICH and E. SMITH Delving Further Into Discontinuation Risk: Addressing the Use of Mood Stabilizers During Pregnancy Am J Psychiatry, May 1, 2008; 165(5): 646 - 646. [Full Text]
• Gentile S, Bellantuono Selective serotonin reuptake inhibitor exposure during early pregnancy and the risk of fetal major malformations: focus on paroxetine.C. J Clin Psychiatry. 2009 Feb 24. pii: ej08r04468. [Epub ahead of print] PUBMED
• Depression. Atlanta (GA): American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG); 2008. Available from the American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) Web site
• Postpartum depression. Atlanta (GA): American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG); 1999. Available from theAmerican College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) Web site
• I. Ande rson, I. Fe rrie r, R. Baldwin, P. Cowen, L Howa rd, G Lewis, K Matthews, R. McAlliste r-Williams, R. Pevele r, J Scott, et al. Evidence-based guidelines for treating depressive disorders with antidepressants: A revision of the 2000 British Association for Psychopharmacology guidelines J Psychopha rmacol, June 1, 2008; 22(4): 343 - 396. [Abst ract] [PDF]
• T.-H. LAN, B.-J. WU, H.-J. CHIU, T.-M. HU, and Y.-C. TUAN Depression Status as a Confounder in the Effects of Antidepressants on the Gestation Age Am J Psychiat ry, Ma rch 1, 2008; 165(3): 399 - 400.  [Full Text] [PDF]
• K. J. Looper Potential Medical and Surgical Complications of Serotonergic Antidepressant Medications Psychosomatics, February 1, 2007; 48(1): 1 - 9. [Abstract] [Full Text] [PDF]
• Vivien K. Burt et al., Mood Disorders in Women: Focus on Reproductive Psychiatry in the 21st Century- Motherisk Update 2008 Can J Clin Pharmacol Vol 16 (1) Winter 2009:e6-e14; January 22, 2009
• Sheila M. Marcus Depression During Pregnancy: Rates, Risks and Consequences- Motherisk Update 2008 Can J Clin Pharmacol Vol 16 (1) Winter 2009:e15-e22; January 22, 2009
• Hugo Solari Understanding and Treating Women with Schizophrenia during Pregnancy and Postpartum - Motherisk Update 2008 Can J Clin Pharmacol Vol 16 (1) Winter 2009:e23-e32; January 22, 2009
• Verinder Sharma Management of Bipolar II Disorder during Pregnancy and the Postpartum Period - Motherisk Update 2008 Can J Clin Pharmacol Vol 16 (1) Winter 2009:e33-e41; January 22, 2009
• Myla E. Moretti Psychotropic Drugs in Lactation- Motherisk Update 2008, Can J Clin Pharmacol Vol 16 (1) Winter 2009:e49-e57; January 22, 2009
• Adrienne Einarson Risks / Safety of Psychotropic Medication use during Pregnancy Can J Clin Pharmacol Vol 16 (1)Winter 2009:e58-e65; January 22, 2009
• Gideon Koren et al., Adverse Effects in Neonates Exposed to SSRIs and SNRI in Late Gestation - Motherisk Update 2008 Can J Clin Pharmacol Vol 16 (1) Winter 2009:e66-e67; January 22, 2009
• Susan J Astley Neuropsychological and Behavioral Outcomes from a Comprehensive Magnetic Resonance Study of Children with Fetal Alcohol Spectrum Disorders Can J Clin Pharmacol Vol 16 (1) Winter 2009:e178-e201; March 27, 2009
• Brenda Stade The Burden of Prenatal Exposure to Alcohol: Revised Measurement of Cost Can J Clin Pharmacol Vol 16 (1) Winter 2009:e91-e102; January 23, 2009
• KiDrug Alert Can J Clin Pharmacol Vol 16 (1) Winter 2009:e163; February 13, 2009
• Adrienne Einarson Introduction: Reproductive Mental Health - Motherisk Update 2008 Can J Clin Pharmacol Vol 16 (1) Winter 2009:e1-e5; January 22, 2009
• Sengwee Toh,Selective Serotonin Reuptake Inhibitor Use and Risk of Gestational Hypertension Am J Psychiatry 2009; 166:320–328)
• I. Anderson, I. Ferrier, R. Baldwin, P. Cowen, L Howard, G Lewis, K Matthews, R. McAllister-Williams, R. Peveler, J Scott, et al. Evidence-based guidelines for treating depressive disorders with  antidepressants: A revision of the 2000 British Association for Psychopharmacology guidelines J Psychopharmacol, June 1, 2008; 22(4): 343 - 396. [Abstract] [PDF]
• R. Suri, L. Altshuler, G. Hellemann, V. K. Burt, A. Aquino, and J. Mintz Effects of Antenatal Depression and Antidepressant Treatment on Gestational Age at Birth and Risk of Preterm Birth
  Am J Psychiatry, August 1, 2007; 164(8): 1206 - 1213. [Abstract] [Full Text] [PDF]
• T. F. Oberlander, P. Reebye, S. Misri, M. Papsdorf, J. Kim, and R. E. Grunau Externalizing and Attentional Behaviors in Children of Depressed Mothers Treated With a Selective Serotonin Reuptake Inhibitor Antidepressant During Pregnancy Arch Pediatr Adolesc Med, January 1, 2007; 161(1): 22 - 29.  [Abstract] [Full Text] [PDF]
• B. L. Parry Assessing Risk and Benefit: To Treat or Not to Treat Major Depression During Pregnancy With Antidepressant Medication Am J Psychiatry, May 1, 2009; 166(5): 512 - 514. [Full Text]
• Katherine L. Wisner et al., Major Depression and Antidepressant Treatment: Impact on Pregnancy and Neonatal Outcomes Am J Psychiatry 2009; 166:557–566
• B. L. Parry Assessing Risk and Benefit: To Treat or Not to Treat Major Depression During Pregnancy With Antidepressant Medication Am J Psychiatry, May 1, 2009; 166(5): 512 - 514.  Full Text] [PDF]
• T. F. Oberlander, P. Reebye, S. Misri, M. Papsdorf, J. Kim, and R. E. Grunau Externalizing and Attentional Behaviors in Children of Depressed Mothers Treated With a Selective Serotonin Reuptake Inhibitor Antidepressant During Pregnancy Arch Pediatr Adolesc Med, January 1, 2007; 161(1): 22 - 29. 
• S. Misri, P. Reebye, K. Kendrick, D. Carter, D. Ryan, R. E. Grunau, and T. F. Oberlander Internalizing Behaviors in 4-Year-Old Children Exposed in Utero to Psychotropic Medications
  Am J Psychiatry, June 1, 2006; 163(6): 1026 - 1032.  [Abstract] [Full Text] [PDF]

• L. M. Bodnar, K. R. Sunder, and K. L. Wisner Treatment With Selective Serotonin Reuptake Inhibitors During Pregnancy: Deceleration of Weight Gain Because of Depression or Drug?
  Am J Psychiatry, June 1, 2006; 163(6): 986 - 991.[Full Text] [PDF]

• E. L. Moses-Kolko, D. Bogen, J. Perel, K. L. Wisner, A. Bregar, K. Uhl, and B. Levin Neonatal Signs After In Utero Exposure to Selective Serotonin Reuptake Inhibitors--Reply JAMA, November 9, 2005; 294(18): 2300 - 2301.[Abstract] [Full Text] [PDF]

• D. Norton, L. L. M. Worley, and C. L. Lowery Findings From Selective Serotonin Reuptake Inhibitor-Exposed Neonates Should Be Interpreted With Caution Pediatrics, December 1, 2004; 114(6): 1739 - 1740.[Full Text] [PDF]

• L. H. Chaudron Postpartum Depression: What Pediatricians Need to Know Pediatr. Rev., May 1, 2003; 24(5): 154 - 161. [Full Text] [PDF]

• P. O. Anderson, S. L. Pochop, and A. S. Manoguerra Adverse Drug Reactions in Breastfed Infants: Less Than Imagined Clinical Pediatrics, May 1, 2003; 42(4): 325 - 340.  [Abstract]

• J. L. Payne Antidepressant Use in the Postpartum Period: Practical Considerations Am J Psychiatry, September 1, 2007; 164(9): 1329 - 1332. [Full Text] [PDF] 

• D. Kohen Psychotropic medication and breast-feeding Advan. Psychiatr. Treat., September 1, 2005; 11 (5): 371 - 379.  [Abstract]

• W. Aichhorn, C. Stuppaeck, and A. B. Whitworth Risperidone and breast-feeding J Psychopharmacol, March 1, 2005; 19(2): 211 - 213. [Abstract]

• W. AICHHORN, A. B. WHITWORTH, U. WEISS, and C. STUPPAECK Mirtazapine and Breast-Feeding
  Am J Psychiatry, December 1, 2004; 161(12): 2325 - 2325. [Full Text] [PDF] 

• K. L. Wisner, D. K.Y. Sit, B. H. Hanusa, E. L. Moses-Kolko, D. L. Bogen, D. F. Hunker, J. M. Perel,  S. Jones-Ivy, L. M. Bodnar, and L. T. Singer Major Depression and Antidepressant Treatment: Impact on Pregnancy and Neonatal Outcomes Am J Psychiatry, May 1, 2009; 166(5): 557 - 566. [Abstract] [Full Text] [PDF]
• Lars Henning Pedersen et al.. Selective serotonin reuptake inhibitors in pregnancy and congenital malformations: population based cohort study doi:10.1136/bmj.b3569  BMJ 2009;339:b3569
• Stanley Zammit, et al., Maternal tobacco, cannabis and alcohol use during pregnancy and risk of adolescent psychotic symptoms in offspring The British Journal of Psychiatry (2009) 195: 294-300. doi: 10.1192/bjp.bp.108.062471 Full Text  Full Text (PDF) 
• Najaaraq Lund et al., Selective Serotonin Reuptake Inhibitor Exposure In Utero and Pregnancy Outcomes Arch Pediatr Adolesc Med. 2009;163(10):949-954.
• Broy P, Bérard A. Gestational Exposure to Antidepressants and the Risk of Spontaneous Abortion: A Review.Curr Drug Deliv. 2009 Oct 29. [Epub ahead of print]
• Hadjikhani N. Serotonin, pregnancy and increased autism prevalence: Is there a link?  Med Hypotheses. 2009 Dec 15. DOI: 10.1016/j.mehy.2009.11.015 Abstract
• Najaaraq Lund; Lars H. Pedersen; Tine Brink Henriksen; Selective Serotonin Reuptake Inhibitor Exposure In Utero and Pregnancy Outcomes Arch Pediatr Adolesc Med. 2009;163(10):949-954.
• Oberlander TF, Gingrich JA, Ansorge MS. Sustained neurobehavioral effects of exposure to SSRI antidepressants during development: molecular to clinical evidence. Clin Pharmacol Ther. 2009 Dec;86(6):672-7. Epub 2009 Nov 4.
• M. Reisa and B. Källéna Delivery outcome after maternal use of antidepressant drugs in pregnancy: an update using Swedish data
  Psychological Medicine Cambridge University Press 2010 doi:10.1017/S0033291709992194
• Santone G, et al., Is the exposure to antidepressant drugs in early pregnancy a risk factor for spontaneous abortion? A review of available evidences. Epidemiol Psichiatr Soc. 2009 Jul-Sep;18(3):240-7. (Pubmed)
  
  
  
   

Da mich speziell zu dieser Seite häufig E-Mails erreichen, oft mit Texten wie" Der Neurologe sagt, sie soll den Frauenarzt fragen, der Frauenarzt verweist auf den Neurologen. Da ich sehr verzweifelt bin, versuche ich hier durch das Internet zu erfahren, ob und wie schwerwiegend es für das Ungeborene ist, wenn ich xy weiter einnehme ggfs. was ich anstelle von xy nehmen könnte.... Wer verordnet übernimmt immer eine Haftung im Rahmen seiner Sorgfaltspflicht. Er hat sich im Zweifel auch nochmals aktuell zu informieren. Für Irrtümer trotz sorgfältiger Information haftet dann eventuell dessen Haftpflicht oder die des Herstellers, im Zweifel auch mit Unterhalt für ein behindertes Kind. Die Abwägung ob und wie behandelt wird, ist immer individuell. Sie muss auch wenn es um eventuell entstandenen Schaden geht, individuell getroffen werden. Es ist also weder möglich noch sinnvoll, solche Anfragen per E-Mail zu beantworten. Dies weder für mich noch für die Fragenden. Bitte haben Sie Verständnis. Stützen Sie bitte auch sonst ihre Behandlung nicht überwiegend auf Infos aus dem Internet. Wenn Sie dies überhaupt tun, orientieren Sie sich an Leitlinien der Fachgesellschaften, und international angesehenen Fachzeitschriften, besprechen Sie die daraus gewonnenen Infos immer mit Ihrem Arzt.  Die Seite hier gibt einen Überblick so gut ich das zum Zeitpunkt der Aktualisierung weiß, sie wird auch wenn ich neues lese oder höre aktualisiert, allerdings kann mir durchaus auch eine wichtige neue Information entgehen. Nicht alles was ich persönlich lese, zitiere oder schreibe kann ich mir selbst merken. Nachschlagen sollte auch für Ihre Behandler keine Schande sein. Vielleicht kann er ja die Info bis zu nächsten Tag, nächsten Termin usw. besorgen. Bei aktuellen Fragen zu bestimmten Medikamenten lohnt sich immer eine Medlinesuche. Sie können einfach auf einen der obigen Links zu Medline klicken, geben Sie bei Suchen "Pregnancy" und den Substanznamen ihres Medikamentes (auf der Packungsbeilage) - nicht den Firmennamen ein. Oft haben die englischen Namen einfach ein "e" hintendran. Ansonsten meist typische Buchstabenersetzungen wie c statt k, usw. Auch die so gewonnenen aktuellen Infos sollten Sie immer mit ihrem Arzt besprechen. 

Englischsprachige Links zum Thema Supportgroups und professionell

1. Beyond the Blues, Prenatal and Postpartum Depression, A Treatment Manual.
2. Center for Mental Health Services/Knowledge Exchange Network

3. Center for Postpartum Adjustment

4. Center for Postpartum Depression

5. Center for Postpartum Health

6. Depression After Delivery, Inc.wchich is a national, nonprofit organization which provides support for women with ante and postpartum depression (PPD
7. I Am Your Child Organization
8. Marce Society (Australasian Branch): Society for Psychiatric Disorders of Childbearing
9. Marce Society: International Society for Psychiatric Disorders of Childbearing
10. MESSAGE Mothers Support Group

11. MGH Center for Women's Health

12. Moms On Line
13. Motherisk, an initiative that provides evidence-based information about the safety or risks of drugs, chemicals, and disease during pregnancy and lactation
14. National Institute of Mental Health
15. North Carolina Depression After Delivery
16. Pacific Post Partum Support Society
17. Postnatal Depression Information For Men
18. Postpartum Depression Bulletin Board
19. Postpartum Education for Parents

20. Postpartum Education for Parents

21. Postpartum Health Alliance of CA

22. Postpartum Support International

23. Postpartum Support Program of Qunite

24. Postpartumsupport.Com
25. Ruth Rhoden Craven Foundation for Postpartum Depression Awareness
26. Safer child
27. Support for Fathers
28. Support Group For Mothers in the San Francisco Bay Area
29. Noodlesoup
30. The Fatherhood Coalition Boot Camp for New Dads

31. The Postpartum Stress Center

32. The Postpartum Stress Center

33. The Ruth Craven Foundation,Inc

34. UCLA Mood Disorders Research Program

35. Well Mother Information Center
36. Edinburgh Postnatal Depression Scale, a patient-administered 10-item questionnaire 
37. Medications and Mothers' Milk. Amarillo Tex: Pharmasoft Publishing; 2004;
38. Emory Women's Mental Health Program.
39. List of Pregnancy Registries. FDA

 

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Dieser weiß in der Regel über die hier dargestellten Sachverhalte gut Bescheid und kann Ihren individuellen Fall und Ihre Beschwerden besser einordnen- was für einen bestimmten Patienten nützlich ist, kann einem anderen schaden.  Selbstverständlich gibt es zu den meisten Themen unterschiedliche Auffassungen. Soweit möglich wird hier dargestellt woher die Informationen stammen. In den meisten Fällen mit einem entsprechenden Link (da diese oft ohne Ankündigung geändert werden, sind diese leider nicht immer aktuell zu halten).. Leider ist die zitierte Literatur nicht immer kostenfrei zugänglich. Die Beschränkung auf kostenfrei zugängliche Literatur würde manches sehr oberflächlich lassen. In der Regel versuche ich mich in der Darstellung an deutschen oder internationalen Leitlinien der Fachgesellschaften und Metaanalysen der Literatur zu orientieren. Auch dies ist nicht überall möglich. Zum einen gibt es nicht überall solche Leitlinien, zum anderen werden diese mir nicht immer sofort bekannt. Manche Leitlinien sind lange nicht aktualisiert worden und von neuerer Literatur überholt, bzw, ergänzungsbedürftig.  Wenn möglich sind im Text Links zu solchen Leitlinien eingebaut. Auch Leitlinien sind nur Orientierungen, sie schließen nicht aus, dass generell oder im Einzelfall Fehler enthalten sind oder diese im Einzelfall nicht anwendbar sind. Ziel der Darstellung ist hier definitiv nicht, mich als Experten für irgendeines der in der Homepage dargestellten Krankheitsbilder auszuweisen. Ich gehe davon aus, dass alle vergleichbaren Fachärzte für Neurologie, Psychotherapeutische Medizin und Psychiatrie ihre Patienten sorgfältig und genau so gut wie ich behandeln. Sollten Sie über eine Suchmaschine direkt auf diese Seite gekommen sein, werden Sie gebeten auch die Hauptseite aufzusuchen. Dort finden Sie einen Link zu den zuständigen Ärztekammern. 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