Depression Seite 12

Suizidalität - Ist Selbstmord das Produkt einer freien Entscheidung?

Die allermeisten Menschen haben währende ihres Lebens ein sehr geringes Suizidrisiko, wenn schwere psychische Störungen auftreten oder gravierende Lebensereignisse die vorhandenen persönlichen Ressourcen gravierende überschreiten, kann sich dies allerdings bei vielen Menschen schnell ändern. Alle 47 Minuten stirbt in Deutschland ein Mensch durch Suizid, alle 40 Sekunden stirbt weltweit ein Mensch durch Suizid, alle 4 Minuten macht ein Mensch in Deutschland einen Suizidversuch, mehr als 10.000 Menschen sterben in Deutschland jedes Jahr durch Suizid. Weltweit geht man von 877 000 Menschenleben jährlich aus die durch Suizid enden (Zahlen für 2002, JAMA 294(16), 26 October 2005, p 2064–2074, WHO 2005). Für Deutschland geht man von über 100 000 Suizidversuchen pro Jahr aus. (Fiedler 2007)Weltweit sterben damit mehr Menschen durch Suizid als durch Gewalttaten oder kriegerische Auseinandersetzungen. Die absichtliche und freiwillige Beendigung des eigenen Lebens durch eine selbstschädigende Handlung bezeichnet man als Suizid oder auch als Selbstmord.  Als Suizidversuch wird eine solche selbstschädigende Handlung unter Einsatz des eigenen Lebens mit (manchmal ambivalentem) Todeswunsch bezeichnet, wenn sie überlebt wird. Im antiken Griechenland und den Anfängen Roms verurteilte man Verbrecher dazu, sich das Leben zu nehmen. Japanische Samurai besaßen bis 1873 das Privileg, sich durch Suizid für ihr Fehlverhaltenselbst bestrafen zu dürfen und so der Demütigung durch Feinde zu entgehen. Suizide habe auch immer Angst verbreitet, bei manchen ostafrikanischen Stämmen ist es heute noch Brauch Bäume an denen sich jemand erhängt hat, zu fällen und zu verbrennen. Witwenverbrennung im Hinduismus sind erst in neuerer Zeit verboten worden. Alle monotheistischen Religionen wie Islam, Judentum und Christentum  verbieten den Suizid, Alten Testament werden allerdings Suizide ohne Wertung berichtet, auch Judas hat sich wegen seines Verrats erhängt.   Die christliche Kirche verhängte im  5. Jahrhundert ein Suizidverbot, als Strafe drohte die Exkommunikation und die Verweigerung einer kirchlichen Bestattung. Man ging davon aus, dass der Suizid eine Folge der Besessenheit durch den Teufel sei.  Suizid war eine Todsünde und sollte zu ewigen Höllenqualen führen, ähnlich Mord. Seit dem Mittelalter wurde der Suizid bzw. der Selbsttötungsversuch in Europa unter Strafe gestellt. Erst nach 1820 begann man in Europa Suizide mehr unter medizinischen Aspekten als Folge psychischer Störungen bzw. psychischer Folgen hirnorganischer Erkrankungen zu sehen. Etwa 70 Jahre später wurden auch soziologische Theorien zu den Ursachen von Suiziden publiziert.  Erst in Folge der Französischen Revolution wurde der Straftatbestand des Suizidversuchs in europäischen Gesellschaften nach und nach aufgegeben, zuletzt in Großbritannien im Jahre 1961. Suizidalität meint alle Denk- und Verhaltensweisen, die durch Gedanken, Handeln oder Unterlassen den eigenen Tod anstreben oder als mögliche Konsequenz in Kauf nehmen. Suizidalität ist bei allen Menschen möglich. Am häufigsten ist sie in psychosozialen Krisensituationen und bei schweren psychischen Störungen verschiedener Art (Depressionen, bipolare Störungen, schizophrene Psychosen, Suchterkrankungen, Persönlichkeitsstörungen). Besonders wenn mehrere psychische Störungen zusammenkommen, ist das Risiko hoch. Die meisten Suizidenten haben bei genauere Betrachtung eine psychische Störung in der Vorgeschichte, maximal 1/3 befindet sich deshalb aktuell in Behandlung. Die Motive für einen Suizidversuch sind meist in Partner- oder Familienkonflikten zu finden, gesundheitliche oder berufliche Probleme sind selten Anlass für einen Suizid. Neben einer Aggression gegen sich selbst (Autoaggression) spielen dabei häufig auch Fremdaggression, aber auch appellative und manchmal auch altruistische Motive eine Rolle. Suizidalität ist meist kein Ausdruck einer freien Wahlmöglichkeit sondern einer Einengung der Sichtweise in einer Art Tunnelblick. Dabei wird nur noch die augenblickliche Not oder Befindensstörung gesehen. Andere Möglichkeiten, die das  Leben bietet sind aus dem Blickfeld verschwunden. Als Suizidversuch  (Selbstbeschädigungsversuch) bezeichnet man ein Verhalten, das in selbstmörderischer Absicht mit nichttödlichem Ausgang erfolgt. Dazu zählen auch Handlungen, die unterbrochen wurden, bevor eine tatsächliche Schädigung eintrat. Suizid-Gesten sind Handlungen, die keine ernsthafte Lebensgefahr nach sich ziehen. Suiziddrohungen umfassen alle verbalen Äußerungen oder Handlungen, die selbstschädigendes Verhalten ankündigen. Suizid-Ideen (Absichten) sind Gedanken an suizidale Handlungen. Gemeinschaftliche Suizide kommen am häufigsten in Sekten vor, Verabredungen zum Suizid kommen aber auch in Internetforen oder psychiatrischen Kliniken vor. Immerhin jeder 50. Mann und jede 25. Frau unternehmen im Laufe ihres Lebens einen Suizidversuch. Bronisch T, Wittchen HU 1994.  Laut WHO   sterben jährlich fast 1 Mio. Menschen durch Selbsttötung, oder ein Suizidtoter alle 40 Sekunden.
, Die durchschnittliche Selbstmordrate beträgt weltweit etwa 14,5-16 pro 100.000 Einwohner, wobei die Zahlen in den Industrieländern niedriger und in Entwicklungsländern höher liegen. Mehr als 30% aller weltweiten Suizide passiert in China, dort vorzugsweise auf dem Land (Lancet 2002; 359: 835–40)..  3·6% aller Todesfälle weltweit werden durch Suizid verursacht. Suizid ist die 10. häufigste Todesursache weltweit. Viele Suizide weltweit werden nicht berichtet und nicht gezählt, im dörflichen Millieu Indiens gilt Suizid als Verbrechen, nach Schätzungen werden dort weniger als 10% der Suizide korrekt diagnostiziert. Auch in den meisten islamischen Ländern gilt Suizid als Verbrechen, was die Wahrscheinlichkeit einer korrekten Diagnose auch dort massiv vermindert. Auch bei uns muss man damit rechnen, dass es eine große Dunkelziffer gibt. Die Gründe sind vielfältig, unklare Unfälle, Rücksicht des die Leichenschau ausführenden Arztes auf die möglichen Nachteile für die Familie etc. spielen eine wesentliche Rolle. Während bei uns erheblich mehr Männer als Frauen durch Suizid sterben, ist das Verhältnis in Asien umgekehrt, dies gilt auch bei indischen Einwanderern in Großbritannien.  Ureinwohner in Amerika, oder Australien haben bedingt durch die soziale Not und vermehrte Alkoholabhängigkeit eine höhere Suizidrate als die dortige Weiße Bevölkerung.  Schwarze und Spanisch sprachige Amerikaner haben eine niedrigere Suizidrate als Weiße, hier spielen kulturelle Faktoren eine Rolle.  Die Ernsthaftigkeit der Methode sagt nichts über die Tatsache aus, wie "gut überlegt" der Suizidversuch gewesen ist. Bei 40% der Suizide finden sich vorausgegangene Selbstverletzungen. Bei eine Nachuntersuchung von Menschen die den Sprung vor die Londoner Untergrundzüge überlebt hatte, zeigte, dass nur etwa 10% der Betroffenen sich später mit einer anderen Methode das Leben nahmen.  Ein verhinderter Suizid ist daher in den weitaus meisten Fällen ein auch dauerhaft gerettetes Menschenleben.  Im Jahr 2005 starben in Deutschland 10.260 Menschen durch Suizid, 7.523 Männer und 2.737 Frauen. In der Altersgruppe der 15- bis 35-Jährigen ist der Freitod nach Verkehrsunfällen die zweithäufigste Todesursache. Das Suizidrisiko nimmt aber mit steigendem Lebensalter zu und ist bei den über 85-Jährigen am höchsten. Da im Alter andere Todesursachen zunehmen, steht hier der Suizid in der Rangfolge der Todesfälle aber weiter hinten. Von den Männern über 90 Jahre sterben mehr als 90 pro 100.000 durch Selbsttötung gegenüber knapp 20 pro 100.000 bei den 30-Jährigen Männern. Männer sind generell etwa zwei- bis dreimal so häufig betroffen wie Frauen. In den östlichen Bundesländern sterben etwa 28 von 100.000 Männern am Suizid, in den westlichen Bundesländern sind es 18,6 von 100.000.  Man geht davon aus, dass eine adäquate Behandlung psychischer Störungen weltweit die Suzidrate um mehr als 20% senken würde. Nach der Studienlage liegt bei 70–100% der Suizidenten eine psychische Störung vor, die ausschlaggebend für den Suizid war. Der Umkehrschluss gilt allerdings nicht: Die meisten Menschen, die an psychischen Störungen leiden, machen keinen Suizidversuch und suizidieren sich nicht.  ( Welttag-Suizidpraevention)  Siehe auch Statistisches Bundesamt (Hrsg.) Datenreport 2006 Zahlen und Fakten über die Bundesrepublik Deutschland,  Linda Ganzini et al., Prevalence of depression and anxiety in patients requesting physicians’ aid in dying: cross sectional survey, BMJ 2008;337:a1682

 

Wenn Sie an Selbstmord denken:

• Die meisten Menschen können sich nicht vorstellen, dass sie irgendwann keinen Grund mehr haben weiter zu leben. Wenn es bei Ihnen dennoch so weit gekommen ist, sollten Sie wissen, dass sie nicht alleine sind, etwa jeder 6. Mensch denkt irgendwann in seinem Leben ernsthaft an Suizid. Glücklicherweise, setzen die meisten diese Gedanken nicht in Taten um, die Situation ändert sich, die Krise geht vorbei und die Probleme werden gelöst. Dennoch führen solche Gedanken manche Menschen zu Selbstverletzungen.
• Suizidale Gedanken hängen in der Regel mit lösbaren oder behandelbaren Problemen und Störungen zusammen.  Depressionen, Angststörungen, Alkohol- und Drogenabhängigkeit verursachen oft tiefgreifende emotionale Probleme und verhindern effektive Problemlösungen.  Für die genannten psychischen Störungen gilt aber auch, dass sie gut behandelbar und besserbar sind. Die Behandlungsmethoden haben sich in den letzten Jahren dabei wesentlich gebessert, so dass viele Betroffenen geheilt werden können oder doch wesentlich gebessert werden können.  Auch wenn Sie in der Vergangenheit behandelt wurden, sollten Sie wissen, dass neuere Behandlungsmethoden oft bessere Aussichten bieten. Dies gilt für Psychotherapien wie für Medikamente. Nicht ganz selten ist erst der 2., 3., oder 4. Behandlungsversuch erfolgreich, geben Sie sich eine Chance. 
• Wenn Sie an keine andere Lösung als den Suizid denken können, bedeutet dies noch lange nicht, dass es keine anderen Lösungswege gibt. Oft sind Menschen in Krisensituationen gar nicht in der Lage ihre Möglichkeiten zu sehen. Sie haben Scheuklappen auf, und sind nur auf ihr momentanes Problem fixiert. Ärzte und Psychotherapeuten (manchmal auch Seelsorger oder Freunde) können Ihnen helfen, die Lösungswege zu sehen, die Ihnen im Augenblick nicht zugänglich sind.  
• Suizidale Krisen sind meistens nur zeitweilig. Obwohl es Ihnen so vorkommen mag, als ob Ihr Unglück nie mehr enden wird, ist es wichtig sich bewusst zu machen, dass die meisten Krisen zeitlich begrenzt sind. Lösungen werden gefunden, die Gefühle ändern sich, unerwartete positive Wendungen treten ein.  Suizid wird manchmal als “eine dauerhafte Lösung für ein zeitlich begrenztes Problem angesehen.”  Lassen sie sich nicht von einem Suizidversuch die Möglichkeit besserer Zeiten stehlen, wenn die Zeit und Unterstützung diese Lösungen bringen wird.
• Probleme sind selten so groß, wie sie auf den ersten Blick erscheinen. Arbeitslosigkeit, Überschuldung, Scheidung, Verlust wichtiger Bezugspersonen und andere belastende Lebensereignisse erscheinen auf den ersten Blick wenn sie einem Mensch geschehen katastrophal. Monate oder Jahre später erscheint das Problem kleiner und Sie sehen Lösungen, die sie sich derzeit noch nicht vorstellen können. Stellen Sie sich einfach vor, was in 5 Jahren sein wird, oft hilft das zu überleben. Besinnen Sie sich auf Ihre Wertvorstellungen, familiäre Bindungen, Religion, Liebe zur Kunst und Natur, ihre Träume von der Zukunft, .. solche Aspekte helfen über den Tellerrand des derzeitigen Problems hinaus zu sehen. 
• Behalten Sie ihre Suizidgedanken auf keinen Fall für sich. Es gibt Hilfe für Sie, sei es durch einen Freund, einen Arzt oder Therapeuten oder einen Seelsorger. Finden Sie jemanden, dem Sie vertrauen und berichten Sie ihr ganzes Elend und auch Ihre Gedanken aufzugeben, das ist oft der erste Schritt auf dem Weg zur Besserung.
• Nutzen Sie die unten angegebenen telefonischen Hilfen

Was der Arzt oder Therapeut im Gespräch klärt:

• Hat der Patient Todeswünsche oder Suizidabsichten?, wenn ja besteht ein dranghafter Handlungsdruck, die Suizidideen in eine suizidale Handlung umzusetzen oder nicht? Gibt es konkrete Vorbereitungen oder Pläne dazu?
• Hat der Patient  Hoffnung auf Hilfe und Veränderung jetzt, gibt es nachvollziehbare Planungen für die nächste Zukunft?
• Kann der Patient die akute Suizidabsichten „auf später aufschieben“, und sich zuverlässig auf ein Hilfsangebot einlassen? 
• Berichtet der Patient offen, oder verleugnet er trotz Ansprechens, trotz anders lautender Information seine Suizidalität?
• Hat der Patient suizidfördernde Symptome, die seine Realitätswahrnehmung beeinträchtigen z. B. Wahn, Halluzination, altruistische Ideen o. ä?
• Ist stationäre oder ambulante Behandlung nötig?
• Bei ambulanter Behandlung: Bestehen tragfähige Bindungen, positive Bezugspersonen? Fürsorge gesichert, ist jemand zu hause? Regelmäßige Therapietermine, evtl. kurze Telefonkontakte möglich?
• Patient sichert glaubwürdig zu, bei Verschlechterung bzw. drängenden oder wieder aufgetretenen Suizidideen sich umgehend an Bezugspersonen/Therapeuten zu werden
• Patient ist mit Therapieplanung (Krisenintervention, längerfristige Behandlung, bei akuter Gefährdung auch stationär, Medikation)
  einverstanden
• Modifiziert nach: M. Wolfersdorf, Nervenarzt 2008 · 79:1319–1336, DOI 10.1007/s00115-008-2478-2

Die Entwicklung der Zahlen ist eher rückläufig

Nach einer neueren Untersuchung haben fast drei Millionen amerikanische Jugendliche im Alter zwischen 12 und 17 Jahren im Jahr 2000an Selbstmord gedacht. Nur ein Drittel war in irgendeiner Behandlung. Mädchen waren doppelt so häufig betroffen.

Das Suzidrisiko von Kindern und Jugendlichen nimmt in den letzten 10 Jahren ab. Grund ist am ehesten die großzügigere Verordnung von Antidepressiva bei dieser Altersgruppe. Youth Suicide Risk and Preventive Interventions: A Review of the Past 10 Years M. S. GOULD et al 2003, Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry 2003; 42(4):386-405

Gegenwärtig sind vielfältige Forschungsbemühungen im Gange um besser klären zu können, wie bei suizidalen Patienten und bei Patienten nach einem Suizidversuch das Risiko für einen erneuten Suizidversuch am besten zu quantifizieren ist. Neben der Art des Suizidversuchs und der erfragbaren Motivationslage spielen dabei die vorhandenen psychischen Störungen und dabei vor allem auch die Persönlichkeitsstörungen eine Rolle.

Medikamentöse Behandlung bei Suizidalität - die öffentliche Verunsicherung ist ein typisches Beispiel von Voreiligkeit gewesen, auch Entschuldigungen oder Richtigstellungen wird man lange warten. Eine Chronologie der Studien.

Zitat: "Eine Nichtbehandlung einer Depression ist der grösste Risikofaktor für Suizid. Eine unsachlich und einseitig geführte Diskussion darf nicht dazu führen, dass Depressiven die oftmals lebensrettende Behandlung mit Antidepressiva vorenthalten wird". Menschen, die sich später suizidieren suchen häufig ärztliche Hilfe, sie werden (zu) selten antidepressiv behandelt. Isacsson G, Boethius G, Bergman U. Mehr als die Hälfte der Patienten in einer Studie hatten in den letzten 90 Tagen vor ihrem Suizid einen Arzt aufgesucht, von diesen hatten nur die Hälfte ein Antidepressivum verordnet bekommen. Isacsson G, Bergman U, Rich CL. Besonders unter Jugendlichen ist Suizid eine der häufigsten Todesursachen, zwar sterben pro Jahr weniger als 1% der Jugendlichen an Suizid, aber 19% der Teenager zwischen 15 und 19 Jahren denken an Selbstmord, und fast 9% machen einen Suizidversuch. Logischerweise ist die Suizidrate unter Jugendlichen, die sich wegen einer Depression in Behandlung befinden höher als beim Durchschnitt der Jugendlichen. Nach Studien machen etwa  35-50% der Jugendlichen, die sich wegen einer Depression in Behandlung befinden irgendwann einen Suizidversuch. Im Verlauf von 10 Jahren sterben 2-8% dieser Jugendlichen durch Suizid. Die Auswertung der vorhandenen Daten zu Medikamenten und Suizid ist schwierig, da Suizid, Suizidversuch, Suizidgedanken, oder Suizidabsicht in Medikamenten- Studien immer eine untergeordnete Rolle spielt. Die meisten Studien sind darüber hinaus kurz (4-12 Wochen) und enden damit mit der einsetzende Wirkung der Antidepressiva. Der mögliche Profit in der Langzeitbehandlung im Hinblick auf Suizidalität ist damit per se nicht erkennbar. Die unterschiedlichen Arten von Suizidversuchen, die unterschiedlichen Definitionen von Suizidalität und die unterschiedliche Erhebung der Suizidalität (vom Patienten spontan berichtet vs erfragt) macht es darüber hinaus noch schwieriger zu guten Daten zu kommen. Die sehr gefährlichen Suizidversuche werden meist von Männer begangen, hier findet sich nachweislich ein Defizit im Serotonintransmitter- System des Gehirns. Suizidversuche mit geringem Risiko zu sterben, werden eher von Frauen aus Beziehungskonflikten heraus begangen, hier findet sich kein Defizit im Serotonintransmitter- System des Gehirns.  Menschlicher Kontakt und eine stabile therapeutische Beziehung ist generell sicherlich bei suizidalen Menschen zunächst eine der wichtigsten Voraussetzungen, dass überhaupt eine Behandlung möglich wird. Auch Psychopharmaka haben allerdings hier ebenfalls einen wichtigen Stellenwert. Dass die Biochemie bei der Entstehung der Suizidalität eine Rolle spielt zeigt sich auch umgekehrt, so können beispielsweise bestimmte Antibiotika (Gyrasehemmer wie Ciprofloxacin, Ofloxacin oder Norfloxacin) Suizidalität auslösen. Ob bestimmte Antidepressiva schneller als andere Suizidalität vermindern ist nicht sicher geklärt. Antriebssteigernde Antidepressiva sollen in der Anfangszeit der Behandlung das Risiko erhöhen, da der antriebssteigernde Effekt vor dem eigentlichen antidepressiven Effekt eintritt und der Antriebsschub für die Ausführung einer Suizidhandlung genutzt werden kann, die in der depressiven Antriebsarmut nicht möglich gewesen wäre. Gesicherte Daten liegen dazu allerdings nicht vor. Viele neuere Daten sprechen auch eher gegen diese Annahme. Dennoch die Diskussion wird insbesondere seit Einführung der Serotonin Reuptake Hemmer immer wieder neu emotional (zu Lasten des Patientenvertrauens in die Behandlung) mit großem Presseecho geführt. Der letzte Sternartikel mit Verweis auf das Arzneitelegramm wurde mir in die Praxis insgesamt 6 mal von Patienten in Sorge mitgebracht. Eine jetzt im JAMA veröffentlichte Studie (mit den Daten von 159 810 Patienten die Antidepressiva einnehmen) bestätigt noch einmal, was Psychiater schon immer wussten: Unabhängig von der Art des Antidepressivums ist bei Menschen, die ein Antidepressivum verschrieben bekommen in den ersten 9 Tagen der Behandlung das Suizidrisiko erhöht. Dies liegt nach der Studie und dem in der Zeitschrift veröffentlichten Kommentar weniger am Antidepressivum als an der Klientel, die es verordnet bekommt. Beweist mit, dass diese Patienten eine Behandlung benötigen. In den 90 Tagen danach ist keine erhöhte Suizidalität nachweisbar. Dass Antidepressiva erst nach 10 Tagen bis 3 Wochen wirken und gerade in der Zeit in der sie noch nicht wirken häufig Nebenwirkungen haben ist schon seit Einführung vor 50 Jahren bekannt, in dieser ersten Zeit bedarf es deshalb einer besonderen Aufklärung und Betreuung der Patienten.  JAMA. 2004;292:338-343. Ob auch diese Studie deutschen Zeitschriften eine Notiz wert ist, bleibt abzuwarten.  In einer Studie, die die Auswirkungen der zunehmenden Verordnung  von Antidepressiva auf die Suizide von Jugendlichen untersuchte, zeigte sich, dass mit einer Zunahme der Verordnung von AD in den USA um 1% die Suizidrate von Jugendlichen um 0,23 Suizide/100 000 Jugendliche zurückging. Diese inverse Beziehung bestand nicht für trizyklische Antidepressiva. Im Gegensatz zu den positiven Ergebnissen der Studien mit SSRI gibt es anscheinend für trizyklische Antidepressiva weniger Nutzen in der Suizidprophylaxe.  Die Autoren der Studie vermuten, dass die bessere Behandlungscompliance wegen der geringeren Nebenwirkungen hier ein wesentlicher Faktor ist. Darüber hinaus sind SSRI ganz einfach weniger toxisch und damit weniger gefährlich, wenn sie in einer Überdosis eingenommen werden.  Mark Olfson,et al 2003, Zu bedenken ist dabei, dass die häufigste Suizidversuchsmethode,  die Vergiftung mit Medikamenten ist. Hegerl et al 2003.    Besonderer Aufmerksamkeit in der Behandlung von Depressionen bedürfen Jugendliche, die bereits primär Suizidgedanken haben (muss bereits beim Erstkontakt erfragt werden, die über Konflikte in der Familie berichten und die einen Alkohol- und/oder Drogenmissbrauch betreiben.  Der zusätzliche Einsatz von Benzodiazepinen zu Beginn der Behandlung scheint der Suizidaliät nicht entgegen zu wirken. (Am J Psychiatry 2009; 166:418–426) Besonders junge Männer die sich im Jungendlichen Alter oder als junge Erwachsenen suizidieren waren  bereits mit 8 Jahren oder im Grundschulalter psychisch auffällig. Hier sollte nachgefragt werden. (Arch Gen Psychiatry. 2009;66(4):398-406) Nach der FDA- Warnung vom Oktober 2003 gingen in den USA- und vermutlich auch bei uns nicht nur bei Jugendlichen sondern auch bei Erwachsenen die Diagnosen depressiver Störungen deutlich zurück. Diese nicht gewünschte Wirkung dieser Warnung dürfte nicht nur bei Jugendlichen wie in den obigen Abbildungen dargestellt zu einer erneuten Zunahme auch von Suiziden führen. (Arch Gen Psychiatry. 2009;66(6):633-639 ABSTRACT)

Auch WHO 2003 Daten belegen einen allgemeinen Rückgang der Suizide bei jungen Menschen seit Einführung der SSRI vor 14 Jahren für den es keine andere Erklärung gibt, als die Tatsache, dass durch diese besser verträglichen Antidepressiva die Medikamentöse Behandlung der Depression erheblich zugenommen hat, was auch eine Vielzahl anderer Daten belegt.  In der Presse weit verbreitete Warnungen vor der Verordnung von SSRI- Antidepressiva, die auch von manch alternativmedizinsicher Seite dankbar aufgenommen wurden, haben ihre Wirkung gezeigt. Die Verordnung von SSRI an Jugendliche ging deutlich zurück. Ein Studie belegt, dass die entsprechenden Verschreibungen in den USA und Holland nach den Warnungen durch die FDA um 22% zurück gingen. Mit dem Rückgang der Verordnungen von SSRI stieg in Holland die Selbstmordrate unter Jugendlichen um 49% zwischen 2003 und 2005, umgekehrt proportional zur Verordnung von SSRI. In den USA stieg die Selbstmordrate unter Jugendlichen um 14% zwischen 2003 und 2004, was der höchste Anstieg in einem 2 Jahreszeitraum für die Selbstmordrate unter Jugendlichen ist, seit Beginn der Datenerhebung durch die Centers for Disease Control 1979. Robert D. Gibbons et al., Early Evidence on the Effects of Regulators’ Suicidality Warnings on SSRI Prescriptions and Suicide in Children and Adolescents ,Am J Psychiatry 164:1356-1363, September 2007 doi: 10.1176/appi.ajp.2007.07030454 Im Gegensatz zu den SSRI fehlt auch für Trizyklika der Nachweis eines Nutzens in der Behandlung jugendlicher Depressionen. Ähnlich wie bei anderen medikamentösen Behandlungen gibt es leider zur Behandlung von Kindern und Jugendlichen mit Depressionen eine unzureichende Zahl qualitativ guter Studien. Dies gilt auch für die Psychotherapie bei Kindern und Jugendlichen. Vermehrte Forschungsanstrengungen, nach Möglichkeit auch unabhängig von der Industrie sind hier dringlich erforderlich. Hinzu kommt, dass nach neueren Veröffentlichungen die Daten die veröffentlicht werden mehr als angenommen selektiert werden.  Insbesondere für Paroxetin bestehen danach Bedenken bezüglich der Behandlung von Jugendlichen. Nur für Fluoxetin lässt  die genauere Datenanalyse der unveröffentlichten Studien vermuten, dass die Vorteile das Risiko einer SSRI-Behandlung  Jugendlichen eindeutig überwiegen. Inzwischen hat sich nach Warnungen im letzten Jahr auch das National Institute of Mental Health (NIMH) der USA nach Analyse der Daten wieder positiv zur Behandlung der Depression von Kindern und Jugendlichen mit SSRI geäußert, rät aber zur Verlaufskontrolle unter besonderer Berücksichtigung der zu Beginn der Behandlung agitierten Kinder. Eine neue Untersuchung (Gregory E. Simon et al., 2006) der Daten von 65103 Patienten mit 82285 Episoden antidepressiver Behandlung zwischen dem 1.1.1992, und 30.6.2003 aus amerikanischen Krankenversicherungsdaten erbrachte in den ersten 6 Monaten nach Verschreibung der Antidepressiva 31 Suizidtote (40 pro 100000 Behandlungsepisoden) und 76 schwere Suizidversuche (93 pro100000), das Risiko der Suizidversuche war 314 pro 100000 bei Kindern und Jugendlichen, verglichen mit 78 pro 100000 bei Erwachsene. Das Suizidrisiko war nicht signifikant höher im Monat nach Beginn der Medikation, als in den Monaten danach. Das Suizidrisiko war aber am höchsten in den Monaten vor die Antidepressive Behandlung begonnen wurde und nahm nach Verordnung stetig ab.  Nur die alten Antidepressiva hatten im Vergleich mit den 10 neueren Antidepressiva ein erhöhtes Suizidrisiko direkt nach Beginn der Behandlung. Das Risiko des Suizids am Beginn einer antidepressiven Behandlung wurde von den Untersuchern mit 1/3000 berechnet, das Risiko des Suizidversuchs mit 1/1000. Diese Daten deuten also darauf hin, dass Antidepressiva das Suizidrisiko vermindern, insbesondere die neueren und die SSRI.  Es darf abgewartet werden, ob diese Entwarnung auch die deutsche Presse ebenso erreicht, wie zuvor die Warnungen im letzten Jahr.  Auch eine andere Metaanalyse amerikanischer Daten bei Kindern und Jugendlichen sieht im Ergebnis, dass die Verordnung von SSRI die Suizidhäufigkeit bei den 5-14 Jahre alten Kindern um 81% reduziert hat.  Die Daten von 38 812 743 Kindern zwischen 5–14 Jahren wurden dabei für den Zeitraum zwischen 1996–1998 ausgewertet. In diesem 3 Jahreszeitraum gab es 933 Suzide (0.8/ 100,000/ Jahr). Dort in den USA wo am wenigsten SSRI verordnet wurden (niedrigste Dezile = Zehntel), war die Suizidhäufigkeit bis zu 1,7 pro 100000, im obersten Dezil der SSRI Verordnung war die Suizidrate 0,7/100000. Bei depressiven Kindern und Jugendlichen auf die Verordnung von SSRI aus Angst vor Suziden zu verzichten wäre also vermutlich kontraproduktiv und würde die Suizidrate erheblich erhöhen. Die bedeutet selbstverständlich nicht, dass nicht in jedem Einzelfall auch bei Verordnung eines SSRI wie auch bei Depressionen im Allgemeinen auf Suizidalität zu achten ist. Antidepressiva machen Menschen in der Regel ausgeglichener, kontaktfreundlicher und friedlicher. In sehr seltenen Fällen kann aber besonders bei den antriebssteigernden Antidepressiva auch das Gegenteil eintreten. Es kann zu Unruhe, Reizbarkeit, Abstumpfung und Aggressivität kommen. Eine Übersicht bietet Healy D, Herxheimer A, Menkes DB (2006) Antidepressants and Violence: Problems at the Interface of Medicine and Law. PLoS Med 3(9): e372 doi:10.1371/journal.pmed.0030372  Suizidalität kann bei vielen anderen Medikamenten auch ein Problem sein. Untersucht ist es bei den wenigsten Medikamenten. Eine Warnung der FDA macht auf das Risiko bei Medikamenten bei Epilepsie aufmerksam, die nicht psychiatrische Patienten, die solche Medikamente bekommen überwiegend betrifft, sondern Patienten mit Epilepsie. Unter den 11 angeschuldigten Medikamenten befinden sich: Carbamazepin, Felbamat, Gabapentin, Lamotrigin, Levetiracetam, Oxcarbazepin, Pregabalin, Tiagabin, Topiramat, Valproat und Zonisamid.  Nach einer neuen Studie ist davon auszugehen, dass Beruhigungsmittel wie Benzodiazepine oder Schlafmittel bei älteren Menschen das Suizidrisiko deutlich auf das 4-fache erhöhen. BMC Geriatrics 2009, 9:20 Auch die schwedischen Autoren dieser großen Fallkontrollstudie (N= 210 703 über 65 jährige) gehen im Übrigen davon aus, dass Antidepressiva bei Erwachsenen das Suizidrisiko vermindern und auch Antipsychotika nicht mit einem Suizidrisiko vergesellschaftet sind.

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Generell werden für suizidale Menschen sedierende Antidepressiva in kleinen Packungsgrößen bevorzugt, auch um die Patienten häufiger zu sehen. Allerdings ist mit zu berücksichtigen, dass gerade die meisten sedierenden Antidepressiva ein besonders hohes Risiko bei Überdosierung in suizidaler Absicht haben. Nicht selten werden bei Suizidalität auch Medikamente gesammelt. Es ist also zweifelhaft, ob nicht beispielsweise SSRI gerade für diese Patienten besser geeignet sind. Es ist eindeutig, dass TZA – Vergiftungen ein sehr vielfach höheres Risiko haben tödlich zu sein, und auch hauptsächlich verantwortlich sind für die Todesfälle durch Antidepressiva. Dies beweisen auch forensisch- pathologische Studien mit sehr eindrücklichen Zahlen (bis zu 100fach erhöhtes Risiko der TZA als Ursache einer tödlichen Vergiftung gegenüber SSRI, trotz inzwischen seltenerem Gebrauch. (Daten aus Wien im Nervenarzt veröffentlich und Daten aus GB im BMJ veröffentlicht)  Zum Suizidrisiko von trizyklischen Antidepressiva (TZA) muss allerdings einschränkend gesagt werden, dass manche freiverkäuflichen Mischanalgetika, die bei Suiziden auch tatsächlich häufig eingesetzt werden, ein höheres Risiko haben als TZA. Generell scheint nach neueren Daten eindeutig, dass der Rückgang von Suiziden mit der häufigeren Verordnung von Antidepressiva zusammenhängt. Insbesondere scheint die Einführung der SSRI mit besserer Verträglichkeit und Steuerbarkeit dazu geführt zu haben, dass Hausärzte häufiger Antidepressiva verordnen. Diese häufigere Behandlung von depressiven Störungen scheint wesentlich Absinken der Suizidraten zu bedingen. Rihmer Z.  , Wayne D Hall,[Full text] Die Mehrzahl aller Autoren ist sich einig, dass generell das Risiko mit wenig toxischen Antidepressiva geringer ist.  Molcho A, Stanley M.Kasper S, Schindler S, Neumeister A.,  Auch eine Sedierung mit Benzodiazepinen kann möglicherweise Suizidalität verstärken. Besonders bei Borderline-Patienten sollen sie häufiger eine paradoxe Wirkung mit Aggressivität und Suizidalität haben. Auch Psychotherapien können manchmal suizidale Patienten überfordern und dadurch das Risiko erhöhen. Suizidversuche sind am häufigsten im Monat vor Beginn der antidepressiven Behandlung, die Wahrscheinlichkeit eines Suizidversuchs geht erst langsam mit Besserung der Depression zurück. Im ersten Monat der Behandlung ist möglicherweise das Suizidrisiko durch antriebssteigernde Antidepressiva - zu denen auch die SSRI gehören erhöht- dies gilt vermutlich für alle Altersgruppen im selben Maße. Im Zweifel muss bei Beginn der Behandlung der Patient öfters einbestellt werden, ggf müssen antriebssteigernde Medikamente im ersten Monat mit sedierenden Medikamenten kombiniert werden. Zitat: "Wird durch unsensible Berichterstattung mit Verunsicherung der Patienten und Ärzte eine Verschiebung der Verschreibungen hin zu den TZA bewirkt, so dürfte dies insgesamt das suizidalitätsbezogene Risiko für die Patienten erhöhen." (Nervenarzt 2007 · 78:7–14)

Trotz seiner eher geringen therapeutischen Breite ist Lithium bisher das Medikament, für das am besten eine vorbeugende Wirkung bei suizidalem Verhalten gesichert ist. Es wird dabei sogar von einer spezifisch antisuizidalen Wirkung ausgegangen, die die Suizidversuche auf bis zu einem Zehntel und die Suizide auf ein Drittel reduzieren soll. Nach einer Übersicht gehen Suizidversuche bei manisch depressiven Erkrankungen unter Lithium um den Faktor 6-15 zurück, vollendete Suizide um den Faktor 3-17. Es handelt sich dabei um sehr eindrückliche Zahlen, die dafür sprechen, wenn keine Kontraindikationen vorliegen Lithium den Vorzug zu geben. Valproat ist bei dieser Indikation deutlich unterlegen. Neuere Daten lassen vermuten, dass Lithium auch bei majoren Depressionen prophylaktisch wirksam ist, bei wiederkehrender Suizidalität wäre es hier eine gute Alternative zur Prophylaxe mit Antidepressiva. Da Lithium auch eine Wirkung in der Augmentation (Wirksteigerung der Antidepressiva) der antidepressiven Behandlung hat, sollte gerade wenn besonders an ein Suizidrisiko zu denken ist, Lithium auch in der Depressionsbehandlung einen Stellenwert haben. Die Behandlung mit Lithium hat allerdings nicht unerhebliche andere Risiken und bedarf sorgfältiger Aufklärung des Patienten und der Überwachung durch den Facharzt.  Zumindest für Clozapin gilt nach Studien, dass es ebenfalls die Suizidalität von an einer Schizophrenie erkrankten vermindern soll, ob dies auch für andere atypische Neuroleptika zutrifft ist nicht bekannt. (

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Psychotherapie bei Suizidalität als Alternative zu Antidepressiva.

Bei der Diskussion um die mögliche Auslösung von Suizidalität durch Antidepressiva wird häufig die Psychotherapie als Alternative eben wegen dieses Risikos genannt. Häufig übersehen wird dabei, dass Suizidalität als Nebenwirkung der Psychotherapie ebenfalls denkbar ist. Bisher fehlen hierzu ausreichend aussagekräftige Studien mit einer genügenden Anzahl von Probanden. Eine neuere Studie untersuchte aber den Therapieverlauf von 88 Jugendlichen mit Depressionen, die bei Aufnahme der Behandlung nicht suizidal waren über den Verlauf einer 12-16 wöchigen Psychotherapie auf Suizidalität.  Bei 12.5% (11 von 88 Patienten) trat im Behandlungsverlauf Suizidalität auf. Daten ob es hier Unterschiede zwischen den psychotherapeutischen Verfahren gibt liegen nicht vor. Insgesamt ist das Problem der unter Behandlung auftretenden Suizidalität bei Psychotherapie bisher schlecht untersucht. Eine britische Studie verglich bei 208 Jugendlichen zwischen 11 und 17 Jahren mit mittelschwerer bis schwerer Depression die nicht auf eine Kurzintervention angesprochen haben die Behandlung mit SSRI gegenüber einer Kombination von SSRI und kognitiver Verhaltenstherapie. 103 Jugendliche erhielten einen SSRI und psychiatrische Routinebehandlung; 105 erhielten einen SSRI und psychiatrische Routinebehandlung und kognitive Verhaltenstherapie. Nach 12 und 28 Wochen ergab sich kein Unterschied in der Ansprechrate der Depression oder der Suizidalität ob nun nur psychiatrisch mit dem Schwerpunkt medikamentöser Behandlung oder auch psychotherapeutisch behandelt wurde. Auch die Suizidalität und die Selbstverletzungen nahmen in beiden Gruppen ähnlich ab. Die zusätzliche Psychotherapie hatte in dieser Studie keinen nachweisbaren zusätzlichen Nutzen erbracht. (Jeffrey A. Bridge,  et al.; Emergent Suicidality in a Clinical Psychotherapy Trial for Adolescent Depression Am J Psychiatry 2005; 162:2173–2175), A. Levin Suicidality Self-Reports May Be Key Component of Depression Evaluation Psychiatr News, November 18, 2005; 40(22): 13 - 13.  siehe auch Herbert Hendin, Ann Pollinger Haas, John T. Maltsberger, Bethany Koestner, and Katalin Szanto, Problems in Psychotherapy With Suicidal Patients ,Am J Psychiatry 2006 163: 67-72, Ian Goodyer, Bernadka Dubicka, Paul Wilkinson, Raphael Kelvin, Chris Roberts, Sarah Byford, Siobhan Breen, Claire Ford, Barbara Barrett, Alison Leech, Justine Rothwell, Lydia White, and Richard Harrington Selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) and routine specialist care with and without cognitive behaviour therapy in adolescents with major depression: randomised controlled trial BMJ, Jun 2007; doi:10.1136/bmj.39224.494340.55 Abstract Full text PDF

Hilfe statt Sensation ist gefragt

Dass Suizid ansteckend ist, ist seit Jahrhunderten bekannt. Experten versuchen durch Regeln für die Medien Lehren daraus zu ziehen. 

Zwar sind Suizide in den letzten 10 Jahren rückläufig, jeder einzelne ist aber einer zuviel. Mit über 12000 Toten gibt es fast doppelt so viele Opfer durch Suizid wie im Straßenverkehr. Das Verhältnis von Suizidversuchen zu vollendetem Suizid beträgt etwa 40:1. Nicht selten sind bleibende Behinderungen die Folge. Die Dunkelziffer dürfte erheblich sein. Nicht jeder Suizid kann verhindert werden, vielen der Betroffenen kann aber auch dauerhaft durch eine psychiatrische Behandlung geholfen werden. Eine wesentliche Rolle in der Entstehung wird den Medien zugeschrieben. Goethes Liebesdrama Werther war damals in Europa so "In" wie es manche Werbekampange heute noch sein möchte. Kleidung "à la Werther" - blauer Rock mit gelber Weste -, wurde bei den jugendlichen Elegants jener Zeit ein Zeichen der Identifikation mit Werther. Schon kurz nach der Veröffentlichung von Goethes Liebesdrama gab es eine Welle von Suizidversuchen und auch Suiziden. Schon damals wurde über die Verantwortung Goethes für die Wirkung seines Romans diskutiert: Zu dem schwerwiegendere Vorwurf - für die Welle von Selbstmorden verantwortlich zu sein, soll der Schriftsteller geschwiegen haben. Der Nachahmereffekt nach Pressemitteilungen über Selbstmörder wurde fortan Werther- Effekt benannt.  Nach Suiziden in der personellen Umgebung wie auch nach Suiziden berühmter Stars sind nicht selten solche Nachahmer berichtet. Es sind aber nicht nur die Suizide der Stars die ansteckend sind. Sensationsberichterstattung kann aus jedem Suizidenten einen solchen Star zu Nachahmung machen. Goethes Niveau ist dabei weder gefragt noch erforderlich. Die hohe publizistische Ausschlachtung von dramatischen Suiziden besonders bei Jugendlichen ist immer wieder Ursache für kurzfristiges epidemisches Auftreten. Die Presse macht damit Selbstmord zur ansteckenden Krankheit. Nachdem beispielsweise 1998 ein Lokalsender in Hongkong über einen ungewöhnlichen Suizid einer 35 jährigen berichtet hatte, fand die bis dahin wenig bekannte und selten angewendete Methode rasche Verbreitung. Seither wird die genannte Methode bei jedem 5. Suizid in Hongkong angewendet und hat sich bereits auf die Nachbarländer Macao und Taiwan ausgebreitet. Umgekehrt zeigt Zurückhaltung in den Medien nachweislich Erfolge.  Eine vom Österreichischen Verein für Suizidprävention initiierte zurückhaltende Berichterstattung in den Medien ab 1987 reduzierte die Zahl einer bestimmten Suizidmethode um mehr als 70 % und diese blieb seitdem auf niedrigem Niveau.

Auch das Internet kann einen solchen Werther- Effekt haben.  Internetforen in denen Suizidmethoden und Tipps ausgetauscht werden sind gut besucht, werden allerdings meist nicht zur überwiegend zur Vorbereitung eines Suizids, sondern zur Kommunikation der Betroffenen genutzt. Da die meisten Nutzer von sich aus sonst keine professionelle Hilfe suchen, überwiegt vermutlich der Nutzen der Foren den Schaden. Viele Suizid- Foren bieten gerade denen die Möglichkeit gegenseitiger Hilfe und Stützung, die sonst nicht in der Lage oder gewillt sind Hilfe zu suchen.  Der Austausch vermindert das Einsamkeitsgefühl und erleichtert möglicherweise auch im realen Leben das dem Suizidgedanken zugrunde liegende Problem und die Suizidgedanken an sich im nahe stehenden Menschen anzusprechen. Menschen, denen in Internetforen geholfen wird, sind vermutlich um ein Vielfaches zahlreicher als diejenigen, denen womöglich geschadet wurde - verhinderte Selbstmorde lassen sich weniger gut zählen und machen keine Schlagzeilen. Laienauffassungen in solchen Foren können  aber insbesondere für labile Pubertierende ein großes Risiko darstellen.  Verabredungen zum Suizid sind aus solchen Foren berichtet, spielen aber vermutlich nur eine geringe Rolle. Verbote dürften für die Presse und das Internet wenig nützen. Ein Bewusstsein dafür, dass wer die unten genannten Spielregeln bricht mit dem Leben anderer Menschen spielt, sollte aber zu Veränderungen führen. Spielregeln helfen hier auch seriöse Berichterstattung von einer Berichterstattung zu unterscheiden, die billigend in Kauf nimmt für weitere Selbsttötungen verantwortlich zu sein. Am Beispiel der Wiener U-Bahn Suizide ist eindeutig belegt, dass verantwortliche Berichterstattung das Risiko der Suizide eindeutig vermindert. Social science & medicine ISSN 0277-9536 1994, vol. 38, no 3 (23 ref.), pp. 453-457  Pub med Leitlinien für die Medienberichterstattung in Österreich haben dort die Suizidrate um 33-40% vermindert. Pub med

Man kann den Zugang zu Suizidmitteln erschweren, indem Abgase im Haushalt und am Kfz entgiftet werden, Waffengesetze verschärft werden, Brücken mit Schutzvorrichtungen versehen werden, und weniger toxische Medikamente verschrieben werden. Die Auswirkungen sind jedoch meist zeitlich begrenzt und reduzieren die Suizidraten nur solange, bis die Betroffenen zu neuen Methoden übergehen. Nach überwiegender Meinung besteht die beste sekundäre Suizidprävention darin, suizidale Tendenzen zu erkennen und psychiatrische Grunderkrankungen zu behandeln. Vor allem im Alter sollte zunächst der Hausarzt im Zentrum suizidpräventiver Maßnahmen stehen (Wächtler [1984]). Er kann am ehesten in Krisen suizidpräventiv eingreifen, da er einen engen Bezug zur sozialen Umwelt des Patienten hat. Untersuchungen zeigen jedoch, dass Allgemeinärzte suizidale Tendenzen bisher nur unzureichend erkennen. Nach einem Suizidversuch benötigen Patienten eine spezielle Motivation und Führung. Der Kontakt mit dem Patienten sollte möglichst früh aufgenommen werden, auch wenn er noch nicht voll ansprechbar ist; er darf nicht abreißen und muss auch vom Therapeuten initiiert werden. Die meisten Studien zu therapeutischen Maßnahmen zeigen, dass die Aktivität des Therapeuten einen großen Einfluss auf den Therapieerfolg hat. Wird eine strukturierte Nachsorge von einem Therapeuten erbracht, dann ist sie effektiver als bei einem Therapeutenwechsel, selbst wenn die Behandlung weniger lang andauert (Möller u.a. [1994]).Aus Kapitel 5.16 Suizid [Gesundheitsbericht für Deutschland 1998] www.gbe-bund.de).
 

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Fragen die helfen, das Suizidrisiko einzuschätzen

• Was für Gedanken geht Ihnen durch den Kopf, wenn sie sich so bedrückt fühlen?

• Manche Menschen, die in einer vergleichbaren Verfassung sind, wie sie jetzt, verlieren die Hoffung dass es weiter geht. Sind Sie auch hoffnungslos?

• Wollen Sie am liebsten Ihre Ruhe haben, nichts mehr sehen und hören?

• Haben Sie je daran gedacht, sich selbst zu verletzen, sich etwas anzutun?

• Wie würden Sie das anstellen? Was für eine Methode würden Sie wählen? Haben Sie bereits Tabletten gesammelt,....?

• Zu wem haben Sie Vertrauen? Sprechen Sie offen über Ihre Gedanken mit Ihren Angehörigen?

• Wer ist zur Zeit zuhause?

• Was würde aus Ihrer Familie und Ihren Freunden?

• Was hat Sie bisher davon abgehalten sich etwas anzutun?

Nach J. Stovall, F.J. Domino. Approaching the Suicidal Patient, Am Fam Physician 2003;68:1814-8. www.aafp.org/afp.

Ernstnehmen, sich nicht überschätzen, professionelle Hilfe in Anspruch nehmen.

• Suiziddrohungen sollten nie als reine Versuche Aufmerksamkeit zu erhalten abgetan werden.

• Frühere Suizidversuche zeigen ein hohes Risiko an.

• Bekannte Suizide in der Familie oder bei Freunden erhöhen das Risiko erheblich

• Beschäftigung mit Kunst, Literatur, Filmen über Tod, Suizid, Beschäftigung mit Suizid verherrlichender Musik, morbiden Themen oder Gespräche über Suizid als eine akzeptable Möglichkeit deuten auf ein hohes Risiko besonders bei Jugendlichen hin.

• Alle ernsthaften psychischen oder schweren organischen Erkrankungen erhöhen das Risiko.

• "Stimmen" drängen bei an Schizophrenie leidenden Patienten oft zu suizidalen Handlungen, nach diesen Stimmen muss gefragt werden.

• Suizidgedanken wechseln oft rasch, wenn sie immer wieder vorhanden sind, fällt die Entscheidung manchmal in Minuten .

• Wenn Sie den Verdacht haben, dass ein Kollege, Nachbar, Freund oder Angehöriger suizidal ist, nehmen Sie das sehr ernst. Überschätzen sie dabei Ihre Möglichkeiten nicht und suchen Sie umgehend fachmännische Hilfe. Fragen Sie nach ob solche Hilfe bereits in Anspruch genommen wurde.

• Isolation und Sucht gehören zu den größten Risikofaktoren.

• Der Arzt sollte entscheiden ob eine stationäre Aufnahme notwendig ist, diese kann hier oft Leben retten.

• Besonders auch direkt nach einer Entlassung aus dem psychiatrischen Krankenhaus, kann eine erhöhte Gefahr weiter bestehen. Hier ist eine sofortige Aufnahme einer ambulanten Weiterbetreuung immer dringlich. 

• Niemand kann die volle Verantwortung für jemand anderen übernehmen. Schalten Sie immer einen Fachmann ein.

• Wenn die Praxen der Fachärzte geschlossen haben, bietet auch die Telefonseelsorge www.telefonseelsorge.de   oder der diensthabende Arzt der nächsten psychiatrischen Klinik rund um die Uhr Hilfe an.
   

Häufige Reaktionen von nahen Angehörigen auf einen Suizid

• Weigerung zu akzeptieren, dass Suizid die Todesursache war.

• Ärger und Wut gegenüber den Freunden des Toten, anderen Familienmitgliedern, Ärzten, oder sogar gegen die verstorbene Person

• Schuldgefühle

• Scham

• ständige Suche nach einer Erklärung, nach dem "warum"

• Angst um die anderen Angehörigen, besonders wenn es um Jugendliche geht, überfürsorgliches, überbehütendes Verhalten

• Schwierigkeiten in der Partnerbeziehung

• Stigmatisierung in der Gemeinde

• eigene Depression oder Suizidgedanken

• Alkoholmissbrauch

bei Suizidalität brauchen Angehörige auch Unterstützung, dies gilt besonders auch nach einem vollendeten Suizid.

In der Behandlung wird in der Regel die Beziehung zum Verstorbenen bearbeitet. Der Schmerz muss als vorübergehender Begleiter akzeptiert werden. Der Verlust muss ebenso thematisiert werden wie Ärger und Wut gegenüber dem Verstorbenen wie auch dessen Freunden oder anderen Familienmitgliedern, Ärzten.. Eigene Schuldgefühle müssen in der Behandlung angesprochen werden um zu einer neuen Formulierung für die zukünftige Beziehung zu dem Verstorbenen zu gelangen.

Deutsche Empfehlungen der  Deutschen Gesellschaft für Suizidprävention e.V. (DGS) -an die Presse
 

• Suizide sind keine „TOP-News“ für die  Titelseite, besondere Suizidmethoden sind keine Schlagzeile

• ein Fotos der betreffenden Person und Abschiedsbriefe, detaillierte Ortsschilderungen zu veröffentlichen, ist allenfalls pietätlos.

• Suizid sollte nicht als nachvollziehbare, oder unausweichliche Reaktion aus einer ausweglosen Situation dargestellt werden

• Suizid sollte in den Medien nicht romantisierend oder idealisierend dargestellt werden.

• Keine Hinweise auf „Suizidforen“ im Internet oder Webseiten, die den Suizid propagieren, geben.

Kompetente Adressen zum Thema Suizid

• Kompetenznetz ''Depression'' (München)

• Therapie-Zentrum für Suizidgefährdete in Hamburg 

• Arbeitsgemeinschaft zur Erforschung suizidalen Verhaltens

• Deutsche Gesellschaft für Suizidprävention  

• Pflegestandard zur Pflege suizidaler Patienten“ 

• Kriseninterventionsdienst Karlsruhe

• Liste der AGS aller Kriseninterventions- und Notfallseelsorgedienste in Deutschland

• Arbeitsgemeinschaft Seelsorge AGS -viele Infos und Links zum Thema Krisenintervention

• Crisis – The Journal of Crisis Intervention and Suicide Prevention 

• Hilferufe – oder: Wie gehe ich als Pflegepersonal mit Suizidäußerungen von Patienten um?“ 
  AFSPAmerican foundation for Suicide Prvention

• AAS American Association of Suicidology

• Canadian Association for Suicide Prevention

• IASPInternational Association for Suicide Prevention

• Befrienders International

• IAS Irish Association of Suicidology.  

• The Samaritans   

• neuhland für suizidgefährdete Kinder und Jugendliche. 

•  Selbsthilfegruppe für suizidgefährdete Jugendliche in Graz.

•  Informationen für Menschen in Krisen  von W.Dorrmann.

• Krisenhilfe Münster.

• Selbsthilfekontaktstelle SEKIS

• Die Telefonseelsorge

• Die Internetseite der AK-Leben www.ak-leben.de/

• Verwaiste Eltern" Deutschland e.V. zum Thema: Leben mit dem Tod eines Kindes www.veid.de 

• Notfallkrisenteams Bühl/Baden www.notfallkrisenteam.de 

• Deutsches Rotes Kreuz DRK

• Rettungsdienste online

• Infos zu Drogenproblemen bei der Deutschen Gesellschaft für Suchtmedizin

• Hilfe für Unfallopfer

• Evangelische Polizeiseelsorge Deutschland

• Mitnahmesuizid oder erweiterten Suizid .Prof. Dr. med. Volker Faust).

• www.suizidprophylaxe.de

• www.neunland.de

• www.suizidpraevention-deutschland.de

• www.forlife.de

• Wo ist der nächste Arzt in Nordbaden Suchfunktion für alle Ärzte in Nordbaden

WHO Statistiken

Distribution of suicide rates (per 100,000), by gender and age, 1995  (graph)

Evolution 1950-1995 of global suicide rates (per 100,000) (graph)

Changes in the age distribution of suicide cases between 1950 and 1995 (graph)

Suicide Rates (per 100,000) (Table)

Statistisches Bundesamt: Todesursachen in Deutschland (Jahr 2000)

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Suicide Prevention and Intervention: Summary of a Workshop Committee on Pathophysiology and Prevention of Adoloscent and Adult Suicide, Board on Neuroscience and Behavioral Health, Institute of Medicine, 8 1/2 x 11, 36 pages, 2001. Via National Academies  Press
 

Man kann sich darüber streiten, ob es wie bei anderen Krankheiten Sinn macht, über berühmte Menschen zu berichten, die sich suizidiert haben. Der Suizid Hemingway´s bietet sich in sofern etwas an, als in diesem Fall eine enorme Menge an bekannten Risikofaktoren bestand.  Ernest Hemingway hat sich am 2.7. 1961 suizidiert. Exzesse, Gewalt, Tod und fehlende Happy Ends finden sich in zahlreichen seiner Werke. Man geht davon aus, dass er an einer manisch depressiven Erkrankung (bipolaren affektiven Störung) litt. Hinzu kam ein massiver Alkoholmissbrauch. Ab den 1940ern und vermehrt ab Ende der 1950er soll er Stimmen gehört haben und sich vom FBI verfolgt geglaubt haben, übergewichtig gewesen sein und einen hohen Blutdruck gehabt haben, in dieser Zeit soll er auch schon eine Leberzirrhose gehabt haben. Dem Suizid vorausgegangen waren Behandlungsversuche der Depression mit Elektrokrampftherapie über 2 Monate. In seiner Familie gab es zahlreiche Suizide über Generationen einschließlich seines Vaters- auch noch nach seinem Tod (zuletzt seine Enkelin 1996). Sein Vater hatte sich, wie der Nobelpreisträger selbst, ebenfalls erschossen. In seinem Fall kamen daher eine große Vielzahl von Risikofaktoren zusammen. Er hatte auf die damalige psychiatrische Behandlung nicht angesprochen.

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2. WHO: Suicide rates per 100,000 by country, year and sex (Table)  - Distribution of suicides rates (per 100,000), by gender and age, 2000  - Evolution of global suicide rates per 100,000 (1950-2000) - Changes in the age distribution of cases of suicide

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