Dissoziative Störungen und Konversionsstörungen sind im ICD 10 synonym verwandt. Vorrangig gemeint sind hier rein psychogene Störungen mit überwiegend neurologischen Symptomen- im Gegensatz zu den anderen somatoformen Störungen. Auch hier handelt es sich zunächst um eine Ausschlussdiagnose, wobei vor allem neurologische Erkrankungen ausgeschlossen werden müssen. Dissoziation heißt wörtlich Spaltung (des Bewusstseins). Der Begriff wurde von Janet zur Erklärung hysterischer Phänomene verwendet. Beispiele für dissoziative Phänomene sind Depersonalisation, Derealisation, Fuguezustände und Amnesien.
Allen diesen Zuständen ist gemein, dass die integrative Leistung des Bewusstseins, der Identität, des Gedächtnisses oder der Wahrnehmung gestört ist. Dissoziative Zustände spielen sonst bei den posttraumatischen Belastungsstörungen eine wesentliche Rolle. Nur in sehr seltenen Fällen werden die Symptome willentlich und wissentlich hervorgerufen und sind dann als Simulation (zur Erlangung eines persönlichen Vorteils) oder als so genannte „Artifizielle Störung“ (mit zugrunde liegenden unbewussten Motiven zum Erreichen der Krankenrolle; hierher gehört auch das Münchhausensyndrom) anzusehen, entsprechen dann also keiner Konversionsstörung. Im Einzelfall kann eine Abgrenzung zur vorgetäuschten Störung schwer zu treffen sein. Diese Störung wird teilweise noch hysterische Neurose, und psychogene Organfunktionsstörung genannt. Die Bezeichnung Konversionssyndrom geht auf Freud zurück. Hier wird bei Stellung der Diagnose nicht nur die Phänomenologie sondern auch die vermutete Ursache berücksichtigt. Freud glaubte, dass von der Vorstellung abgetrennte, und verdrängte libidinöse Energie in sensomotorische Kanäle abgedrängt werde. Beim Prozess der Konversion werden unbewusste psychische Wünsche, Strebungen, Konflikte und Triebe in körperlichen Ausdruck mit oft dramatisierendem Darstellungsstil verwandelt. Ein zentraler Mechanismus ist die Abspaltung vom Bewusstsein in Form der Dissoziation. So könne es geschehen, dass seelische Konflikte und Angst in körperliche Symptome „konvertiert“= umgewandelt würden, ein Umwandlungsprozess vom Psychischen ins körperliche (oder somatoforme). Viele der Symptome von Patienten mit Konversionsstörung ähneln neurologischen Erkrankungen.  Bei Konversionsstörungen wird also per Definition neurotisches Erleben und Verhalten körperlich manifestiert. Bei der Konversion handelt es sich um eine Symptombildung mit symbolhafter Somatisierung. Das Symptom hat Ausdruckscharakter. Die Konversionsstörung drückt entweder einen symbolischen Konflikt aus oder führt für den Betroffenen zu vorteilhaften Konsequenzen. Ein Beispiel hierfür ist die Einsatzunfähigkeit eines Soldaten nach Lähmung seiner Hand. Das DSM-IV verlangt den auch ausdrücklich das Vorhandensein einer psychosozialen Belastungssituation während des Ausbruchs der Krankheit. Diese Übertragung von psychischen Konflikten auf körperliche Störungen erfolgt dabei unbewusst, d.h. der Patient hat keine direkte, willentliche Kontrolle über die Störung. Durch die Scheinlösung des Konfliktes bekommt das Symptom einen Angst-reduzierenden Charakter („primärer Krankheitsgewinn“). Der sekundäre Krankheitsgewinn spielt bei der Chronizierung eine wesentliche Rolle, aus der Symptomatik wird ein subjektiver Nutzen gezogen, dieser Nutzen ist ein Ersatz für das Misslingen der Lösung des eigentlichen Konflikts. Zuwendung, Fürsorge und  die Möglichkeit den Anforderungen der Gesellschaft oder Familie zu entgehen sind der Ersatz. Die Häufigkeit ist umstritten. In manchen Bereichen stellt die Konversionsstörung aber eine häufige Differenzialdiagnose dar. Beispiel: 5–20 % aller Patienten mit therapieresistenten Anfällen in einer Epilepsieambulanz bzw. 10–40 % aller Patienten, die zum prolongierten Epilepsie-Monitoring zugewiesen werden, leiden an psychogenen Anfällen. 11–23 % der Patienten, die wegen eines vermeintlichen Status epilepticus an einer Intensivstation aufgenommen werden, befinden sich im psychogenen Status epilepticus. Die Komorbidität von psychogenen und epileptischen  Anfällen liegt bei 5–40 %. Th. Kapitany und Ch. Baumgartner  Man geht davon aus, dass 1-9% aller stationären neurologischen Patienten unter einer Konversionsstörung leiden. Gemeint sind nach dem DSM IV  (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders oder dem ICD-10, Symptome, die eine Neurologische Diagnose vermuten lassen, die nicht auf Simulation zurückgehen und als “psychogen,” “nicht -organisch erklärbar, ”“hysterisch,” “und manchmal “funktionelle Symptome” benannt werden.  Slater publizierte 1965 eine Studie bei der sich die Diagnose Konversionsstörung bei 33% der Patienten als Fehldiagnose herausstellte. Im Nachhinein geht man davon aus, dass seine und ähnliche Studien aus den 50er und 60er Jahren bei schlechter Qualität ein Artefakt produziert haben. Seit 1970 hat sich dieses Bild aber grundlegend gewandelt, was nicht  auf die Einführung der Computertomographie und andere verbesserter Diagnosemöglichkeiten im organischen Bereich zurückführbar ist (da vor der Verbreitung des CT), sondern auch auf sorgfältigere psychiatrische Diagnostik und bessere Studien zum Thema zurückgeht. Auch die weite Verbreitung des CT und der Kernspintomographie seit 1970 hat die seit dem konstant Rate von 4% Fehldiagnosen nicht wesentlich verändert.  Seit 1970er Jahre ergeben Studien regelmäßig eine Fehldiagnoserate von etwa 4% bei der Diagnose einer Konversionsstörung, wenn versucht wird, diese durch sorgfältige organische Ausschlussdiagnostik und mindestens 6-monatige Nachbeobachtung zu relativieren. Die Trefferwahrscheinlichkeit ist damit mit 96% tatsächlich zutreffender Diagnosen hoch. So jedenfalls das Ergebnis auch einer neuen Metaanalyse von 1466 Fällen die jetzt im BMJ veröffentlich wurde.   Bedenken muss man, dass der umgekehrte Fall häufiger ist. Etwa 25% der Patienten, bei denen eine Epilepsie diagnostiziert wird, hatten ganz einfach eine Synkope, immerhin 8% der Patienten, bei denen eine MS diagnostiziert wird, stellen sich hinterher als Konversionsstörung heraus. Fehldiagnosen mit erheblicher Konsequenz sind also in die umgekehrte Richtung häufiger. Patienten mit Konversionsstörungen oder somatoformen Störungen berichten in der Anamnese häufig über gesicherte Erkrankungen, die nicht vorliegen. Nach Studien stellt sich bei genauer Nachforschung in vielen Fällen heraus, dass die angegebene Diagnose ausgeschlossen worden war. Die Konversionsstörung geht mit dem Verlust oder aber mit Veränderungen von Körperfunktionen einher. Eine organische Ursache lässt sich jedoch nicht finden. Am häufigsten sind Stimmverlust; Lähmung bestimmter Körperteile, vornehmlich der Extremitäten; Bewegungsunfähigkeit; Koordinationsstörungen; Blindheit oder Sehstörungen wie Einschränkung des Gesichtsfeldes (Tunnelgefühl). Bei etwa einem Drittel der Patienten zeigt sich eine sog. „La belle indifference“ d.h. die Patienten legen, trotz objektiv starker Beeinträchtigung eine besonders gleichgültige Haltung gegenüber der Krankheit an den Tag. Manche Patienten sind mit dieser Störung zufrieden und heiter gestimmt. Sie zeigen kein Interesse daran die Konversionsstörung loszuwerden. Meist verschwindet die im frühen Erwachsenenalter abrupt auftretende Störung so abrupt, wie sie aufgetreten ist. Tritt die Störung daraufhin ein zweites mal auf, zeichnet sich dadurch ein chronischer Verlauf ab. Die Zahl der fälschlicherweise diagnostizierter Konversionssymptome ist nach manchen Veröffentlichungen erschreckend hoch. Oft stellt sich in der Katamnese heraus, dass doch eine organische Störung vorliegt.  Aufgrund der verbesserten diagnostischen Möglichkeiten, gerade im neurologischen Bereich (z.B. durch neue radiologische Methoden) sind Fehldiagnosen vermutlich wesentlich seltener geworden. Eine Studie mit Hirn- SPECT zeigte bei Patienten mit Konversionsstörungen (1) eine selektive Unteraktivierung bestimmter tiefer liegender Gehirnregionen (Thalamus und gezähnte Kerne), die an der bewussten Bewegungskontrolle beteiligt sind; (2) eine Normalisierung dieser Aktivierung, wenn die hysterischen Konversionsstörungen verschwinden und die Patienten den normalen bewussten Gebrauch ihres betroffenen Körperglieds zurückerhalten haben; (3) die Schwere der anfänglichen zerebralen Unteraktivierung ist bei Patienten, deren Störungen mehr als ein Jahr anhalten, ausgeprägter und scheint so potentiell den Heilungszeitraum  vorherzusagen. Ergebnisse auch übereinstimmend mit anderen Forschungsgebieten der Neurowissenschaft, die vermuten lassen, dass psycho-affektive Prozesse in "automatischer" und unbewusster Weise, unabhängig vom menschlichen Willen arbeiten und potentiell in der Lage sind, die Aktivität der zerebralen Bereiche, die bei der sensorischen Perzeption beteiligt sind, zu verändern (P. Vuilleumier, C. Chicherio, F. Assal. S. Schwartz, D. Slosman, T, Landis Functional neuroanatomical correlates of hysterical sensorimotor loss, Brain 2001, 174: pp. 1077-1090) Die meisten dissoziativen Störungen neigen nach einigen Wochen oder Monaten zur Remission. Psychoanalyse oder tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie sind bei dieser Störung die Behandlung der Wahl. Wichtig in der Behandlung, ist dass Patienten nicht das Gefühl bekommen "überführt" zu werden, eine Unterstützung bei der Aufgabe eines Symptoms durch den Patienten ist nur unter „Wahrung des Gesichts“ möglich. Weitere Interventionen sind das Ignorieren appellativ dargebotener Symptome, wiederholte Ermutigung zur Aufgabe derselben, Verstärkung symptomantagonistischer Verhaltensweisen, mithin Anbahnung grundlegender Veränderungen der bisherigen (auch familiären) Kommunikation um das Symptom.  Training sozialer Kompetenzen bei entsprechenden Defiziten, Einzel- und Gruppenpsychotherapie, bei Bedarf (z.B. fortwirkende Entwicklungsstörungen) entsprechende Übungsbehandlungen bzw. Reduktion von (Selbst-)überforderungen.  Im Verlauf der Behandlung soll Psychogeneseverständnis erworben werden, wichtig ist eine leistungsabhängige und leistungsunabhängige Stabilisierung des Selbstwertgefühls, eine Verbesserung der emotionalen Ausdrucksfähigkeit und sozialen Kompetenz, der Ausbau und die Erprobung von alternativen Konfliktbewältigungsmöglichkeiten, Aufbau von Gesundheitsverhalten und Reduktion des Krankheitsverhaltens, die Erarbeitung von Vertrauen in die Funktionsfähigkeit des eigenen Körpers sowie der psychischen und sozialen Handlungs- und Erlebnisfähigkeit. F Ovsiew, What is wrong in conversion disorder? J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry, May 1, 2003; 74(5): 557 - 557. [Full Text]  A J Carson, S Best, K Postma, J Stone, C Warlow, and M Sharpe The outcome of neurology outpatients with medically unexplained symptoms: a prospective cohort study J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry, July 1, 2003; 74(7): 897 - 900. [Abstract] [Full Text] [PDF] J. STONE, M. ZEIDLER, and M. 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[Abstract] [Full Text] [PDF]  Siehe Leitlinie http://www.uni-duesseldorf.de/WWW/AWMF/ll/kjpp-009.htm  siehe auch http://www.btonline.de/krankheiten/konversionsstoerungen/konversionsstoerungen.html
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Dissoziative Strörungen (Konversionsstörungen)(bei Kindern)