Wann droht ein akuter unkomplizierter Rückenschmerz zu chronifizieren
Es gibt in Untersuchungen eine große Übereinstimmung dass folgende Faktoren wichtig sind und sehr auf eine schlechte Prognose hinweisen:

• Das Vorhandensein einer Überzeugung, dass der Rückenschmerz gefährlich und möglicherweise dauerhaft schwer beeinträchtigend ist.
• Überzeugung, dass man selbst keine Möglichkeit hat den Schmerz zu kontrollieren.
• Angst- Vermeidungsverhalten und verminderte alltägliche Aktivität
• Tendenz zu schlechter Stimmung und Rückzug vom sozialen Umfeld
• Die Erwartung hauptsächlich passiver Behandlungen im Gegensatz zu der Überzeugung, dass aktive Mitarbeit hilfreich sein wird.

Fragen die Hinweise auf eine drohende Chronifizierung geben können

• Wurden Sie bei der letzten Rückenschmerzepisode länger krankgeschrieben?
• Was glauben Sie ist die Ursache für Ihre Rückenschmerzen?
• Was denken Sie was Ihnen helfen wird?
• Wie wird Ihr Arbeitgeber auf Ihre Rückenschmerzen reagieren? Ihre Kollegen? Ihre Familie?
• Wie gehen Sie mit Ihren Schmerzen um, was haben Sie für Bewältigungsstrategien?
• Glauben Sie, dass Sie Ihre Arbeit wieder aufnehmen können? Wann?

Das Fehlen adäquater Befunde um Schmerzen zu erklären, ist nicht automatisch Drückebergerei  oder Simulation

Schmerzverhalten ist ein normaler Teil des Schmerzerlebnisses, es dient der für uns wichtigen Kommunikation mit anderen - es ist normal, dass Menschen die Schmerzen haben, solches Verhalten zeigen.

Unser Schmerzausdrucksverhalten wird durch unsere Erziehung, unsere Kultur, und die Zeitumstände beeinflusst. Das Verhalten das man bei Patienten beobachtet, entspringt in der Regel der Angst verletzt oder verwundet zu sein.  

Schmerzverhalten unterliegt, wie jedes andere Verhalten, Lernprozessen und Verstärkern, je länger der Schmerz dauert, um so mehr Gelegenheiten gibt es zu lernen, was alles Schmerzen auslöst. Dies ist der Hauptgrund warum Menschen mit chronischen Rückenschmerzen ein uns so absonderlich oder ungewöhnlich scheinendes Verhalten zeigen.

Lernen erfolgt häufig durch Assoziationen. Es ist wichtig zu wissen, dass viele Patienten mit chronischen Rückenschmerzen eine Vielzahl weniger wichtiger Faktoren mit ihrer subjektiven Schmerzerfahrung assoziieren.  Das bedeutet, das solche Menschen oft Bewegungen und Aktivitäten mit Schmerzen assoziieren, obwohl es real gar keinen Zusammenhang damit gibt. Ein solcher Lernvorgang erfolgt unbeabsichtigt, meist durch versehentliche Verstärker (im lerntheoretischen Sinn), in englischen Veröffentlichungen wird dies oft  ‘learned irrelevance’ genannt. Zum Beispiel tritt bei einer Person zufällig beim Spaziergang eine Schmerzverstärkung auf, die eigentlich dem normalen Wechsel der Symptome entspricht, zukünftig entwickelt sich eine angst vor Spaziergängen.

Man könnte meinen es handle sich dabei um Aberglauben. Diese Menschen entwickeln Symptome die nicht mehr in Relation zu den Befunden stehen. Dies sollte nicht als eine eigentliche psychische Krankheit gesehen werden. 

Zusammengefasst: Schmerzverhalten ist ein normaler Teil menschlichen Verhaltens, es  wird durch unsere Erziehung, unsere Kultur, und die Zeitumstände beeinflusst, besonders wird es durch sehr individuelle Lernprozesse beeinflusst.

Im Gegensatz dazu bedeutet Drückebergerei und Simulation die bewusst falsche und übertriebene Darstellung von Symptomen.  Drückebergerei und Simulation ist nicht das Produkt von unbeabsichtigten Lernprozessen oder Gefühlen wie Angst oder Schmerzen.

Die Interpretation von Schmerzverhalten als Drückebergerei und Simulation hilft diesen Patienten nicht. Sie empfinden dies berechtigt nur als Gegnerschaft. Nicht erklärbares Schmerzverhalten kann seinen Grund darin haben, dass die Betroffenen das Gefühl haben keine Kontrolle über den Schmerz zu haben.

Ziel ist immer die Langzeit- Invalidität zu verhindern und den Menschen mit den chronischen Schmerzen zu helfen. Das schließt das Erkennen und Behandeln meist unbeabsichtigter, seltener aber auch beabsichtigter Barrieren gegen eine solche Hilfe und Verbesserung der Symptome mit ein.

Untersuchungen sagen, dass wenn man chronischen Rückenschmerz wie eine Episode von akuten Rückenschmerzen behandelt, kann dies eine Chronifizierung begünstigen und zu Invalidität führen.

Dies gilt besonders wenn Behandler:

• auf ein undifferenziert einfaches Schmerzmodel zurückgreifen, kurzfristige palliative Behandlungen bevorzugen, keinen langfristigen multimodalen Behandlungsplan haben
• von Selbsthilfemaßnahmen abraten und den Patienten nicht Anweisungen zur Schmerzbewältigung geben
• sich über den Wunsch nach Krankschreibung ärgern, ohne Maßnahmen anzubieten, die die Funktionsstörung verbessern. 
• unnötige und übertriebene Röntgen- Untersuchungen veranlassen und den Glauben fortschreiben, dass alles auf zerbrochene Teile im Rückrat zurückgeht.

Wenn die Chronifizierung eingetreten ist, zeigt sich

1. eine zunehmende Passivität und Hilflosigkeit
2. ein Verlust an Selbsthilfemöglichkeiten
3. zunehmende Inanspruchnahme medizinisch-diagnostischer Maßnahmen
4. Verlust an Vertrauen in die Funktionstüchtigkeit des eigenen Körpers
5. Verlust an Vertrauen in die eigene psychische Funktionstüchtigkeit
6. körperliches Schonverhalten - körperlicher Trainingsmangel
7. psychisches und soziales Schonverhalten - sozialer Trainingsmangel
8. Einschränkung passiver Entspannungsmöglichkeiten
9. soziale Beziehungen werden durch Krankenrolle stabilisiert
10. Missbrauch von Medikamenten bzw. Abhängigkeitsgefährdung
11. eine zunehmende Abhängigkeit vom medizinischen Versorgungssystem

• jeder Bandscheibenvorfall muss operiert werden
• außer operieren kann man nichts machen
• Massage ist besser als Training
• Röntgen, CT, und Kernspin können in den meisten Fällen die Schmerzursache identifizieren
• Bei Rückenschmerzen sollte man sich solange hinlegen, bis die Schmerzen besser sind
• Die meisten Rückenschmerzen kommen vom schweren Heben
• Rückenschmerzen führen in der Regel zu einer Berentung
• Jeder der Rückenschmerzen hat muss geröntgt werden
• Bettruhe und Schonung ist die beste Behandlung

• Richten sich schwerpunktmäßig nach den Funktionseinschränkungen und der erhaltenen Funktionen im täglichen Leben und weniger nach spezifischen Krankheiten

• Beschäftigen sich mehr mit dem Umgang mit der Symptomatik als mit Heilung

• Bestehen aus einer Integration verschiedener spezifischer Behandlungsmethoden

• Sind multidisziplinär, beziehen verschiedene medizinische und psychologische Fachkräfte ein.

• Schwerpunkt liegt auf aktiven nicht passiven Methoden.

• Schwerpunkt liegt auf dem was der Patient selbst tun kann, und nicht einfach auf dem "Erhalt" von Behandlung.

Screening Fragebogen nach (Linton & Halldén 1996)

Diese Fragen und Feststellungen sind für Sie gedacht wenn Sie Rücken- Schulter- oder Nackenschmerzen haben. Bitte lesen und beantworten Sie jede Frage sorgfältig. Sie sollten mit der Antwort aber auch nicht zu lange zögern, sondern lieber spontan antworten. Sie müssen jede Frage beantworten. Es gibt immer eine Möglichkeit so anzukreuzen, dass es auf ihre spezielle Situation zutrifft.