Tinnitus - Mythen und Fakten

Machen Sie Ihren Tinnitus nicht zum Lebensmittelpunkt. Und ziehen Sie sich nicht zurück- Es wird dadurch garantiert schlimmer! "Überhören" und "Weghören" lässt sich lernen.

Um keine dringlich behandelbaren Erkrankungen zu übersehen wird unterschieden zwischen einem objektiven Tinnitus (pulsatil) Glomustumor, Gefäßstenosen, hochstehender Bulbus, Carotisstenose, AV- Missbildungen, Pseudotumor cerebri,  Herzklappenerkrankungen, Anämie mit erhöhtem kardialem Output, Hyperthyreose...
nicht pulsatil (muskulär, anatomisch oder spontan) Palataler Myoklonus, Spasmus des M. stapedius oder M. tensor tympani, Ventilationsstörung der Eustachischen Röhre
Spontanen Otoakoustische Entladungen und einem subjektiven Tinnitus. Selten ist es wirklich die Grille oder Kakerlake im Ohr, dass auch das vorkommt zeigt ein kurioser Bericht. Reiss M, Reiss G: Akuter Tinnitus  Schweiz Med Wochenschr 2000;130:84. Subjektiver Tinnitus ist aber der häufigste Fall um den es hier hauptsächlich geht.
 

Tinnitus ist keine Krankheit! Tinnitus ist ein Symptom, vergleichbar dem Schmerz.  Tinnitus bedarf medizinischer Abklärung um keine andere Krankheit zu übersehen, auch wenn keine gut gesicherte Behandlung des Tinnitus an sich vorhanden ist, so sind doch Begleiterkrankungen oft behandlungsbedürftig.

Nicht das Symptom Tinnitus muss vordringlich behandelt werden, sondern die Ursachen und manchmal die Folgen. Das Wort Tinnitus kommt aus dem Lateinischen und bedeutet „Klingeln, Geklingel“, abgeleitet vom Verb „tinnire“. Subjektiver Tinnitus ist letztlich eine Fehlwahrnehmung. Als Tinnitus werden gehörte Wahrnehmungen (Hörereignisse) bezeichnet, denen keine tatsächlichen akustischen Signale aus der Umwelt (Schallereignisse) entsprechen und die keinen Informationswert für den Betroffenen besitzen. 37% hören ein Klingeln, beschrieben sind aber alle Arten von Tönen über Surren, Zirpen, Hämmern, Klopfen Pfeifen .. In einer Untersuchung gaben ein Drittel der Befragten an, ihr Geräusch sei auf einer Lautheitsskala von 0-10 bei 8 oder höher. Die empfundene Lautheit korrespondiert nicht mit der Beeinträchtigung..( Stouffer JL, Tyler RS. Characterization of tinnitus by tinnitus patients.J Speech Hear Disord 1990;55:439-53).

Wie viele der Tinnituspatienten schwerhörig sind, ist nicht genau bestimmbar, man geht aber davon aus, dass dies ein höherer Prozentsatz ist. Tinnitus ist nicht physikalisch messbar, er wird nur vom betroffenen Menschen wahrgenommen. Es gibt bis heute keine Methode, mit der man objektiv bestimmen kann, ob jemand ein Ohrgeräusch hat oder wie laut dieses ist. Am ehesten ist dies noch durch wiederholte Messungen mit Vergleich der Tonhöhe die angegeben wird möglich.  Chronischer Tinnitus wird nach derzeitiger Kenntnis  im Gehirn erzeugt. Man kann sich vorstellen, dass Tinnitus durch ein lautes und unangenehmes Geräusch oder einen anderen Schaden an den Haarzellen des Höhrorgans entstehet und das Gehirn sich merkt, dass der Schädigungsmechanismus mit dem Tinnitus zusammengehört. Treten ähnliche laute Geräusch oder Situationen auf, erinnert sich das Gehirn an den Tinnitus. Jede Erinnerung an oder Konzentration auf den Tinnitus löst diesen dann besonders stark aus.  Eine pathologische Aktivierung von Haarzellen im Innenohr scheint nicht, wie vielfach angenommen wurde, die Ursache des Tinnitus zu sein. Der Gedanke, dass Tinniuts im Ohr entsteht erscheint auf den ersten Blick logisch, sind doch Schäden an den Haarzellen der Schnecke des Innenohres sehr häufig. Alleine auch Menschen, mit kompletter Durchtrennung des Hörnerven leiden häufig unter Tinnitus. Bei diesen Menschen wäre eine Empfindung, die aus einer Schädigung Ohr resultiert nicht möglich.  Möglicherweise  gibt es zwei Gruppen von Ohrgeräuschen. Die erste Gruppe wird ursprünglich („primär“) im Gehirn erzeugt: Beispielsweise, wenn man bei einem Unfall eine Gehirnerschütterung erlitten hat. Eine solche primäre Entstehung ist sehr selten. In der zweiten Gruppe, entsteht der akute Tinnitus durch eine Schädigung im Ohr, verantwortlich für sein ständiges chronisches Vorhandensein ist auch hier das Gehirn. Nach den Ergebnissen von Forschern aus Darmstadt in Tierversuchen bleibt Tinnitus eine Hörempfindung, die allerdings nicht von einem akustischen Signal (Geräusch aus der Umgebung) ausgelöst wird, sondern durch Selbstaktivierung des Hörsystems zustande kommt und von den Betroffenen als reales, oft störendes Geräusch empfunden wird. Tierversuche legen nahe, dass nicht die Aktivierung, sondern die Unterdrückung von Haarzellaktivität der Auslöser für Tinnitus ist. Am ehesten kommt es bei Mensch und Tier zu Tinnitus, wenn akuter Stress mit einer zeitnah aufgetretenen Hörstörung zu einer Aktivierung der Hörrinde im Gehirn führt. (Versuche von Langner et al.). Die dem Tinnitus entsprechende neuronale Aktivität und damit das Ohrgeräusch selbst entsteht erst im zentralen Hörsystem des Gehirns. Vermutlich nutzt das Gehirn die Verstärkung und Filterung von Signalen vorgesehenen Mechanismen wie Hemmung und nicht-lineare Rückkopplung der Kompensation eines Höreinbruchs. Wird die Rückkopplung (unter dem Einfluss aktivierter Hirnteile, die für Emotionen zuständig sind), übermäßig stark, scheint es in der Hörrinde des Gehirns zur Überkompensation der Hörstörung (Hyperarousal mit Suche nach der hörbaren Gefahr) und damit zu einem Tinnitus zu kommen. Ähnliche Überlegungen liegen auch den gegenwärtig erfolgreichsten Tinnitustherapien zugrunde. (Elisabeth Wallhäusser-Franke und Gerald Langner Neuroforum 1/01 21)

Funktionelle Kernspinaufnahmen und PET Bilder zeigen bei Tinnituspatienten eine ständige Aktivierung in der Hörrinde.  Obwohl der Mechanismus unklar ist, klagen Menschen nach Schleudertraumen vermehrt über Tinnitus und empfinden den Tinnitus auch als lauter. Solche Patienten berichten auch über mehr Konzentrations-, Gedächtnis-, und Denkschwierigkeiten, sie sind in der Regel auch depressiver als andere Tinnituspatienten. Der Mechanismus ist hier unklar, möglicherweise spielen Ängste und laufende Entschädigungsverfahren eine ungünstige chronifizierende Rolle.

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Wie ausgeführt wird Sehr viel häufiger von der Vorstellung ausgegangen, dass ein zentrales Ohrgeräusch seinen Ursprung im Ohr hat. Dies kann durch eine Vielzahl von Faktoren getriggert werden. Als Triggerfaktoren kommen auch Geräuschquellen durch pathologische Vorgänge in Betracht. Eine Fehlinformation aus dem Ohr kommt in das Gehirn und geht dort in einen Regelkreis hinein. Wenn dies nur wenige Male passiert, die Ursache wegfällt, oder es uns nicht sonderlich stört,  bleibt dieser unbedeutend. Wenn der Tinnitus aus dem Ohr jedoch lange oder intensiv genug dauert,  oder wir beispielsweise schon bei ersten Anzeichen in Panik geraten und eine chronische schwere Krankheit befürchten, kann sich der zentrale Regelkreis verselbstständigen. Hören führt immer zu einer Veränderung der Synapsen und Verbindungen im zentralen Hörsystem des Gehirns. Auch wenn die Ursache im Ohr aufhört, läuft der zentrale Regelkreis trotzdem weiter. Man spricht dann von „zentralisiertem Tinnitus“.  Ein störender Tinnitus entsteht dann durch Störungen in der Reizverarbeitung in der Hörrinde im Temporallappen (Schläfenlappens des Gehirns).   Der Tinnitus kann später unabhängig von solchen Faktoren anhalten oder gar zunehmen. Letztlich liegt dem Ganzen damit eine fehlende oder fehlerhafte Hemmung zu Grunde. Der Mechanismus dieser Verselbstständigung des Symptoms ist ähnlich den bei chronischen Schmerzen, Panikattacken oder Zwangsstörungen bekannten Mechanismen. Sehr gut vergleichen kann man Tinnitus von der Entstehung her mit Phantomschmerzen. Auch Menschen mit einem Phantomschmerz haben am amputierten Gliedmaßen weiter Schmerzen und Missempfindungen.  Die Betroffenen nehmen verschiedenartigste Geräusche wahr: Picken, Pochen, Brausen, Brummen, Summen, Rauschen, Schwirren, Säuseln, Zischen, Kochen, Knarren, Knistern, Knacken, Läuten, Pfeifen, Singen, Klingen..... . Ob Tinnitus zunimmt oder durch größeres Interesse der Medien einfach häufiger diagnostiziert wird ist offen.  Bei vielen besteht gleichzeitig eine Überempfindlichkeit gegen laute Töne oder Geräusche (Hyperakusis). Wie stark ein Patient durch den Tinnitus beeinträchtigt wird, ist individuell sehr unterschiedlich. Einige empfinden die Ohrgeräusche zwar als störend und unangenehm, werden dadurch jedoch nicht in ihrer Wahrnehmungswelt und Leistungsfähigkeit beeinträchtigt (kompensierter Tinnitus). Wird der Patient infolge der ständigen Wahrnehmung der Ohrgeräusche in seiner geistigen, psychischen und körperlichen Leistungsfähigkeit erheblich beeinträchtigt und unter Umständen krank und arbeitsunfähig, bezeichnet man dies als dekompensierten Tinnitus. 

Da Tinnitus durch Störungen im Verlauf der gesamten Hörbahn entstehen kann und Ausdruck von krankhaften Prozessen im Gehörgang, Mittelohr, Innenohr, dem Nervus vestibulochochlearis, dem Hirnstamm, der Hörbahn oder der Hörrindesein kann, sind manchmal (je nach Vorgeschichte und klinisch neurologischem oder HNO- Befund) umfangreiche diagnostische Maßnahme zum Ausschluss einer behandlungsbedürftigen Grunderkrankung erforderlich. Solche Untersuchungen können eine Kernspintomographie Schädels, AEP, HNO-ärztliche Spiegelung, Audiometrie, Kalorikprüfung und Elektronystagmographie, Ultraschalluntersuchung der extra- und intracraniellen hirnversorgenden Arterien (Dopplersonographie) erforderlich werden. 

vorab

Im Gegensatz zu häufigen Annahmen ist das Leiden am Tinnitus wenig davon abhängig, wie hoch oder wie laut der Ton ist. Die Beeinträchtigung durch den Tinnitus ist am größten bei Menschen, die durch ihre Behinderungen in der körperlichen Beweglichkeit eingeschränkt sind, bei Menschen, die zuvor bereits unter Schlafstörungen litten, bei Schmerzpatienten, Menschen mit Depressionen, sozialer Isolierung oder psychiatrischen Krankheiten. Die Behandlung dieser begleitenden Störungen bietet eine gute Aussicht auf eine Verminderung des Leidens am Tinnitus. Meikle MB, Vernon J, Johnson RM. The perceived severity of tinnitus: some observations concerning a large population of tinnitus clinic patients. Otolaryngol Head Neck Surg 1984;92:689-96 Holgers KM, Erlandsson SI, Barrenas ML. Predictive factors for the severity of tinnitus. Audiology 2000;39:284-91.  Sullivan M, Katon W, Russo J, Dobie R, Sakai C. A randomized trial of nortriptyline for severe chronic tinnitus: effects on depression, disability, and tinnitus symptoms. Arch Intern Med 1993;153:2251-9.  Folmer RL, Griest SE, Meikle MB, Martin WH. Tinnitus severity, loudness, and depression. Otolaryngol Head Neck Surg 1999;121:48-51.

Der übliche Verlauf:

Als Notfall werden Sie zu einer nachgewiesenermaßen wirkungslosen Infusionstherapie gedrängt, vielleicht sogar einer Sauerstoffüberdruckbehandlung. Effekte liegen in Studien auf dem Placeboniveau- das heißt nicht dass es dabei nicht besser werden kann, - vermutlich aber nur dann, wenn es von alleine ebenfalls  besser geworden wäre.   Wenn es nicht besser wird, dann kann man zunächst alles mehrfach wiederholen. Nachdem Sie nun so lange Notfall waren, bieten Ihnen in der Regel die selben Ärzte eine Regtrainingtherapie an. Dort bekommen Sie erklärt, dass Tinnitus harmlos ist. Die wirkungslose Notfallbehandlung (oft genug in der Klinik) bezahlt die Kasse. Die komplizierten Erklärungen, dass Tinnitus harmlos ist und Sie nur weghören lernen müssen, müssen Sie jetzt selbst bezahlen. Diese helfen tatsächlich. Notwendig geworden sind sie aber oft nur, weil man Ihnen lange genug eingeredet hat, dass Sie eine schlimme Krankheit haben.  

"Retraining-Therapie“, ist eine Form der akustischen Ablenkungs-Behandlung. Dies ist bisher die einzige wissenschaftlich fundierte Therapiemethode mit wissenschaftlichem Nachweis eines bis zu 80 % Effektes, sie wurde von Prof. Jastreboff und Prof Hazell ( http://www.tinnitus.org )   entwickelt. Kritisiert wird allerdings von unabhängigen Autoren, dass vernünftige  Plazebostudien fehlen und unzureichend zwischen den Effekten der einzelnen Therapiemodule unterschieden werden kann. Dauer meist 15-18 Monate, kosten nicht unerheblich. Ziel ist zunächst die Beseitigung der emotionalen Auswirkungen des Tinnitusgeräusches, hierdurch besteht die beste Aussicht auf eine Beendigung der Tinnituswahrnehmung. Das Retraining beginnt mit der Information darüber, dass Tinnitus keine Krankheit des Ohres (was ihnen oft genug der selbe Arzt zuvor beigebracht hat) ist, sondern eine Fehlverarbeitung von Hörimpulsen im Gehirn. Wir hören mit dem Gehirn und nicht mit den Ohren. Es wird dem Patienten klar gemacht, dass die Abkoppelung des Unterbewusstseins und der Wahrnehmung von den lästigen Ohrgeräuschen das Ziel der Therapie ist. Der Mensch reagiert auf ein unbekanntes Geräusch zunächst immer mit erhöhter Aufmerksamkeit. Tinnitus ist zu Beginn immer auch ein Warnsignal. Dadurch kommt es manchmal zu einer Stressreaktion, die sich verselbstständigen kann und so den Tinnitus verschlimmern kann. Wird dieser Prozess nicht durchbrochen,   kann dies allgemeiner  Erschöpfung führen.  Manchmal auch ein Hinweis, dass wir uns körperlich oder seelisch übernommen haben. Solche Ursachen sollten im Einzelfall auch gesucht und an einer Veränderung gearbeitet werden.

Bei einem Versuch hörten 93 Prozent von 80 normalhörenden Probanden nach jeweils 5 Minuten Aufenthalt in einem schalltoten Raum Tinnitus, ohne vorherige Tinnituserfahrung gehabt zu haben. Alle Situationen, in denen der Tinnituskranke sich auf sein Ohrgeräusch konzentriert, sind durchaus in der Lage, den Kreislauf der Zentralisierung  zu verstärken. Absolute Stille ist eine Situation, in der der Tinnituskranke seinem Ohrgeräusch nicht entweichen kann: dies führt erneut Energie in diesen Kreislauf ein. Daher der Rat für Tinnituskranke, völlige Stille zu meiden. Ein angenehmes leises Hintergrundgeräusch sollte stets vorhanden sein, damit dieser Kreislauf nicht verstärkt wird.

Psychologische Gründe für die Sehnsucht nach Stille ( nach Jonathan Hazell FRCS June 2001, Environmental sound enrichment)

Vor dem Hintergrund der Wirkungslosigkeit sind Nebenwirkungen immer besonders beachtenswert. Das Deutsche Ärzteblatt, Heft 43 vom 27.10.00 berichtet über das Auftreten von Juckreiz bei 51 Prozent von 93 mit Hydroxyethylstärke (HES) behandelten Patienten.  Durch Hautbiopsien konnten bei allen 93 Patienten HES-Ablagerungen in den Histiozyten, zum Teil auch in den Epithelien und Endothelien, der Haut nachgewiesen werden. Dies lässt eine regulären Verstoffwechselung von HES in der Haut vermuten. Die zitierte Publikation zeige weiter, dass selbst bei einer einmaligen geringen Dosierung von HES Speicherungen in der Haut festgestellt werden, die bei einer hohen Zahl der Patienten zu Juckreiz führen. In einer 2. Publikation war bei Intensivpatienten bereits bei einer Menge von 2 Litern, die im Verlauf von zwei Tagen infundiert wurden, ein schwerer anhaltender Juckreiz aufgetreten. Die AkdÄ hat seit 1990 mehrfach auf den Zusammenhang HES/Juckreiz hingewiesen. In den Fachinformationen zu HES-haltigen Arzneimitteln machen die Hersteller darauf aufmerksam, dass eine längerfristige tägliche Gabe im mittleren und höheren Dosierungsbereich häufig kaum behandelbaren Juckreiz verursacht. Dieser könne noch Wochen nach Beendigung der Therapie auftreten, über Monate anhalten und sehr belastend sein. Für die häufig verwendeten kolloidalen Hydroxyethylstärkeprodukte (HES) als Infusionslösung ist seit Ende der 80er Jahre bekannt, dass sie bei Schlaganfallpatieten die Sterblichkeit und das Ausmaß der Behinderung erhöhen. Trotz Fehlens aussagekräftiger Untersuchungen wurden sie beispielsweise auf Intensivstationen bei Sepsis eingesetzt, auch hier hat sich nach einer neuen größeren Studie erwiesen, dass sie eindeutig mehr schaden als nützen. Die Langzeitsterblichkeit nahm proportional zur Dosis zu.  (N Engl J Med 2008;358:125-39. Abstract ) HES-induzierte Pruritus beginnt in der Regel 3 – 6 Wochen nach HES-Applikation und persistiert durchschnittlich 15 Monate, kann aber in Einzelfällen auch bis zu 2 Jahre und länger bestehen. Die Inzidenz des HES-induzierten Pruritus beträgt 12 – 54 % in Abhängigkeit
der untersuchten Patientenpopulationen. Eine wirksame Therapie gegen diesen Juckreiz gibt es kaum. (DOI 10.1055/s-0029-1237393 Laryngo-Rhino-Otol 2009; 88:604– 611) 

Probleme kann auch die Übernahme der Kosten für die Infusionsbehandlung bereiten. (Landessozialgericht NRW Az.: L 5 KR 1/04) Zusammengefasst bedeutet dies: Trotz fehlenden Nutzens und zweifelhafter Theorien hinter der Behandlung, wird immer noch kräftig für die Infusionsbehandlung die Trommel gerührt. Unbelesene Ärzte wie Patienten könnten ein Versäumen der Infusionsbehandlung fast für einen Kunstfehler halten. Der fehlende Nutzen schützt leider nicht vor den Nebenwirkungen der Infusionsbehandlungen. Oder: Durch die Infusionsbehandlung kommt zum lästigen Tinnitus ein lästiger Juckreiz. Vielleicht bringt die hohe Rate berichteter Nebenwirkungen ein Umdenken in der Tinnitusbehandlung - und spart Geld, das an anderer Stelle nötiger gebraucht wird.

Therapie des Tinnitus Zusammenfassung´:
- Essentiell ist die umfassende Erklärung der Tinnitusentstehung, Beratung und positive ärztliche Führung, um den Patienten Ihre Ängste und Befürchtungen zunehmen und eine phobische Weiterentwicklung und Hypersensitivität gegenüber auditiven Reizen und besonders dem Tinnitus zu verhindern.
- Pathologische Prozesse sind entsprechend fachärztlich zu behandeln.
- Adäquate Versorgung mit einem Hörgerät bei einer deutlichen Hörminderung (nach HNO-ärztlicher Abklärung)
- Gegenwärtig ist als wissenschaftlich fundierte Therapiemethode mit wissenschaftlichem Nachweis eines bis zu 80 % Effektes am ehesten die von Prof. Jastreboff und Prof Hazell entwickelte Tinnitus Retraining Therapie zu nennen, die eine Reduktion oder Heilung vom Tinnitus durch Habituation erzielt. Einsatz verhaltenstherapeutischer Maßnahmen. Die Therapie erfordert eine spezielle Ausbildung und Grundlagenwissen von Neurologie, Psychologie, Physiologie und Audiologie. Notwendig wird sie nur, wenn es zu einer Chronifizierung gekommen ist, und diese ist oft genug Folge von Panikmache von Ärzten und Medien.
- Günstig können sich auf die Hypersensitivität und phobische Entwicklung von Tinnituspatienten entspannende Verfahren (Progressive Relaxation nach Jacobson) oder eine regelmäßige sportliche Betätigung mit Ausdauercharakter (Schwimmen, Joggen, Radfahren..) auswirken.

Hörsturz und das Auftreten Tinnitus sind entgegen der Meinung vieler Patienten nicht identisch. Von einem Hörsturz spricht man, wenn plötzlich eine Schallempfindungsschwerhörigkeit (Funktionsstörung des Innenohres) unklarer Ursache auftritt. Wenn die Ursachen für eine Schwerhörigkeit bekannt sind, spricht man sodann nicht mehr von einem Hörsturz. Entsprechend ist davon auszugehen, dass verschiedene Ursachen für das selbe Symptom vorhanden sind. ( vermutet werden z.B. Virusinfekte, andere entzündliche Reaktionen, Durchblutungsstörungen, Autoimmunkrankheit....). Ein dopplersonographischer oder angiographischer Nachweis von Durchblutungsstörungen steht aus,  zumindest sind die diesbezüglichen Ergebnisse widersprüchlich, auch histologisch sind diese nicht nachgewiesen, bzw. allenfalls in seltenen Einzelfällen wahrscheinlich zu machen. Acyclovir oder Valacyclovir haben keine nachgewiesene zusätzlich Wirkung, so dass eine Verursachung durch Herpesviren unwahrscheinlich ist. Studien mit systematischer Suche nach infektiösen Ursachen fanden eine solche nur in extrem seltenen Ausnahmefällen, deshalb wird allgemein empfohlen, nur bei konkreten Hinweisen nach einem Erreger zu suchen. Die Wirksamkeit von Behandlungen ist entsprechend der nicht bekannten Ursache und der hohen Spontanheilungsrate schwer nachzuweisen, und möglicherweise auch oft nicht vorhanden.  Ob ein Hörsturz notfallmäßig behandelt werden sollte, ist zumindest unklar, auch Behandlungen nach einer oder 4 Wochen geben Erfolge an. Die Studienlage für alle Behandlungen ist nur bedingt aussagekräftig. Je geringer die initiale Schwerhörigkeit umso besser die Prognose mit und ohne Behandlung, bei leichter Hörminderung ist die Prognose sehr gut. Bei schwerem Hörverlust mit bereits bei Auftreten an Taubheit grenzender Schwerhörigkeit oder Taubheit ist die Prognose ungünstig. Wenn zusätzlich das Gleichgewichtsorgan gestört ist, ist die Prognose ebenfalls ungünstig. Bereits initial vorhandener Tinnitus spricht möglicherweise für eine gute Prognose bezüglich des Hörvermögens.  Die Rezidivhäufigkeit wird mit ca. 30% angeben. Die Spontanheilungsrate des Hörsturzes wird unterschiedlich angegeben, aktuell im Durchschnitt bei 50%, die Angaben schwanke aber zwischen 25 und über 80%. 

1. Leitlinie Hörsturz HNO   
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Links und Adressen:- Deutsche Tinnitus Liga (DTL): www.tinnitus-liga.de/ Jonathan Hazell / Pawel Jastreboff:Tinnitus Retraining Therapy (engl.) www.tinnitus.org - The International Tinnitus Journal On-line:  http://www.iths.net/  AET Forschungsprojekt http://www.uni-trier.de/~fpp/aet/abluent.html  Eurotinnitus.com  Leitlinien der HNO Ärztlichen Gesellschaft    Tinnitus Association of Canada   American Tinnitus Association (interessante Befragungen und Liste der Medikamente (s.o.)   Australian Tinnitus Association (NSW)   Akustikus Neurinom e.V. Tinnitus Association of Victoria   Tinnitus - University of Toronto, CA Tinnitus, or Head Noise  De Nederlandse Vereniging Voor Slechthorenden France Acouphènes British Tinnitus Association    University of Texas Medical Branch, Galveston     Inner Ear, Tinnitus - eMedicine/Otolaryngology Medikamente die Tinnitus als Nebenwirkung haben - Oregon Tinnitus & Hyperacusis Treatment Center   Österreichische Tinnitus-Liga   RNID Tinnitus-Helpline

Pesché Jeannot

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